В кардиологической практике применяется множество функциональных проб. Под ними понимают такие методы исследования, при которых на сердечно-сосудистую систему воздействуют с помощью различных факторов, изменяющих в той или иной степени гомеостаз кардиореспираторной системы в условиях покоя. В результате этого провоцируются патофизиологические состояния, вследствие которых начинает проявляться скрытая или трудно доступная для обнаружения в условиях покоя патология. Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного и внимательного изучения анамнеза. Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения.
Многочисленные факторы, применяющиеся при функциональных пробах можно разделить на 7 групп:
- физические нагрузки,
- электрическая стимуляция предсердий,
- моделирование уменьшения венозного возврата крови к сердцу,
- психоэмоциональные пробы,
- локальные воздействия на нервные окончания,
- воздействие на внешнее дыхание,
- лекарственные пробы.
Основные области применения нагрузочных проб следующие:
- массовые (эпидемиологические) обследования различных контингентов населения с целью раннего выявления сердечно-сосудистой патологии, в первую очередь ИБС;
- дифференциальная диагностика ИБС и отдельных ее форм;
- выявление и идентификация нарушений ритма сердца;
- выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку;
- определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС;
- оценка эффективности лечебных (в том числе хирургических) и реабилитационных мероприятий по результатам динамического исследования больных;
- экспертиза трудоспособности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или для работ, требующих высокой физической работоспособности);
- оценка прогноза;
- оценка эффективности антиангинальных препаратов.
Показания к применению
Субмаксимальная нагрузочная проба проводится при:
- наличии атипичного болевого синдрома, локализующегося в грудной клетке;
- наличии неспецифических изменений ЭКГ, снятой в покое, при отсутствии болевого синдрома или атипичном его характере;
- наличии нарушений липидного обмена (повышение общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности) при отсутствии типичных клинических проявлений коронарной недостаточности; в этих случаях выявление «скрытой» коронарной недостаточности может указать на начальное развитие атеросклероза коронарных артерий;
- массовых эпидемиологических исследованиях населения и профилактических осмотрах здоровых людей;
- определении индивидуальной толерантности больных ИБС к физической нагрузке, уточнение функционального класса стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества (Campeau L.,1976; Но Рing Kong W. et al., 1992)
- подборе и оценке эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных ИБС, в том числе перенесших инфаркт миокарда.