Стресс-эхокардиография

ЭхоКГ позволяет неинвазивныи путким оценивать состояние клапанного аппарата, размеры камер сердца, толщину стенок, систолияескую и диастолическую функцию миокарда. В связи с абсолютной безвредностью этого метода для больных исследование можно проводить многократно с целью контроля над изменениями параметров центральной гемодинамики на фоне проводимого лечения, а также для проведения фуцнкциональных и фармакологических проб.

Принцип стресс-ЭхоКГ заключается в сочетании нагрузочных проб, приводящих в случае поражения коронарных артерий к коронарной недостаточности, с эхокардиографической оценкой глобальной и сегментарной сократительной функции миокарда. ЭхоКГ позволяет выявить ранние признаки стресс-индуцированной ишемии миокарда в виде нарушения диастолической и систолической функции.

Фармакологические стресс-тесты с применением визуализирующих методик показаны пациентам с ограниченной физической активностью (артриты, ампутации, тяжелые обструктивные заболевания легких, тяжелые заболевания периферических сосудов), неспособным выполнить нагрузочный тест.

Метод стресс-ЭхоКГ может быть использован при исходно измененной ЭКГ (блокадах ножек пучка Гиса, гипертрофии левого желудочка, постинфарктных изменениях, влиянии медикаментозной терапии и др.), а также в сомнительных и ложноположительных случаях нагрузочных тестов.

Основными преимуществами стресс-ЭхоКГ являются:

1. возможность получения множественных сечений сердца, визуализации каждого сегмента левого желудочка;
2. оценка результатов исследования в реальном масштабе времени с прекрасным пространственным разрешением;
3. большой выбор Эхо-КГ-показателей региональной и глобальной сократительной функции сердца;
4. мобильность современных ультразвуковых аппаратов;
5. неинвазивность, безопасность, исследования, хорошая переносимость больными, исключение ионизирующей радиации, возможность проведения исследования неограниченное число раз;
6. сравнительно низкая стоимость метода (Саидова М.А., 2009).

Стресс-ЭхоКГ имеет свои недостатки:

1. невозможность выполнения исследования у пациентов с плохим качеством визуализации структур сердца;
2. большое значение субъективного фактора при обработке результатов;
3. влияние качества ультразвуковой визуализации при выполнении пробы;
4. высокая стоимость подготовки у квалифицированного специалиста.

При проведении стресс-ЭхоКГ используются следующие нагрузки: физические (тредмил, велоэргометрия, изометрические нагрузки), электрическая стимуляция предсердий, фармакологические нагрузки и др. Наиболее часто применяются велоэргометрия в горизонтальном положении, тредмил, чреспищеводная стимуляция предсердий, фармакологические пробы с добутамином и дипиридамолом.

Главным отличием фармакологической стресс-ЭхоКГ является получение наиболее качественных изображений сердца, а также возможность выявления ‘’спящего‘’ (гибернирующего) миокарда. Однако при этом могут возникать различные нарушения ритма сердца, колебания АД. Стресс-ЭхоКГ с добутамином и другими фармакологическими препаратами все шире применяется для оценки вызванных ишемией локальных нарушений сократимости миокарда и оценки жизнеспособности миокарда.(Nagaoka H. et al., 1997). Выявляемое при стресс-ЭхоКГ или контрастной вентрикулографии нарушение локальной сократимости левого желудочка у больных ИБС не обязательно связано с необратимым повреждением миокарда. Его жизнеспособность в такой зоне может быть сохранена, однако сократительная функция снижена или отсутствует.

Преимуществом чреспищеводной электрической стимуляции предсердий при стресс-ЭхоКГ является непродолжительность исследования, возможность его быстрой остановки, а недостатками - неудобства, доставляемые пациенту и невысокая специфичность.

Стресс-ЭхоКГ используется для определения прогноза больных после реваскуляризации миокарда, который во многом определяет состояние жизнеспособности диссинергичного миокарда, резерва инотропной сократимости, особенно у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка и проявлениями сердечной недостаточности.

Пути развития метода стресс-ЭхоКГ связаны с повышением качества визуализации, созданием новых технологий, новых ультразвуковых доступов (чреспищеводная ЭхоКГ, контрастная ЭхоКГ), внедрением новых стрессорных агентов, объективизацией обработки получаемой информации и т.д. В оценке перфузии миокарда значимый прогресс имеет контрастная ЭхоКГ, которя дает также возможность изучения анатомии сердца, жизнеспособного миокарда. В качестве контрастного вещества используются ‘’микропузырьки’, оболочкой которых являются альбумин, липиды или другие полимеры.

Показания к применению стресс-ЭхоКГ при ИБС:

Для улучшения визуализации региональных нарушений сократимости миокарда в последние годы используют контрастные агенты.

1. диагностика миокардиальной ишемии, гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий;
2. контроль за эффективностью лечения;
3. стратификация пациентов по степени риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений при хирургических вмешательствах;
4. определение прогноза и перспективности реваскуляризационных процедур;
5. определение жизнеспособности миокарда.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

1. острая фаза инфаркта миокарда;
2. острый миокардит и перикардит;
3. выраженные нарушения ритма высоких градаций;
4. тяжелый аортальный стеноз;
5. тяжелая анемия;
6. острая инфекция;
7. острое расслоение аорты;
8. гипертиреоз.

Относительные противопоказания:

1. гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
2. подозрение на поражение ствола левой коронарной артерии;
3. тромбоз полостей сердца с высоким риском эмболии;
4. тяжелая артериальная гипертензия (АД в покое> 200/110 мм рт. ст.);
5. тяжелая сердечная недостаточность;
6. выраженная депрессия сегмента ST ишемического типа в покое.