В настоящее время потребность в ультразвуковом исследовании вен нижних конечностей очень высока. Это связано с тем, что исследование вен нижних конечностей востребовано не только в практике сосудистого хирурга, но и в общехирургической практике, в интенсивной терапии, в акушерстве, гинекологии и в терапевтической клинике.
Необходимость в унификации методики возникает в связи с тем, что сканирование вен нижних конечностей проводят не только врачи ультразвуковой диагностики, но и врачи-специалисты разных специальностей, имеющие подготовку по УЗ диагностике.
Глобальные задачи УЗ сканирования вен нижних конечностей в большинстве случаев представлены выявлением тромбозов, оценкой их эмбологенности, выявлением варикозной трансформации вен, оценкой функции клапанного аппарата.
Существуют несколько методических подходов к исследованию вен нижних конечностей. Полный протокол предполагает исследование глубоких, поверхностных и перфорантных вен в положениях лежа и стоя с оценкой функции клапанного аппарата и подробным описанием выявленных изменений и особенностей строения венозной системы. В зависимости от клинических задач исследование также может проводиться с нацеленностью на выявление тромбозов, с нацеленностью на выявление варикозной болезни и с целью скрининга. Дискутируется также вопрос о необходимости исследования обеих конечностей и о необходимости осмотра берцовых сегментов. Хирурги в некоторых случаях используют фокусные протоколы, предполагающие ответ на конкретный вопрос (например, уровень тромба при тромбофлебите). Предпочтительным является подход с подробным исследованием глубоких, поверхностных и перфорантных вен с обеих сторон в положениях лежа и стоя с описанием выявленных изменений и особенностей анатомии вен. Считаем необходимым обязательное исследование обеих нижних конечностей, так как нередко встречаются тромбозы с обеих сторон. Использование укороченных протоколов описания (не исследования!) допустимо только в случае абсолютной нормы.
Полное исследование включает в себя сканирование глубоких, поверхностных и перфорантных вен в положениях лежа на спине, лежа на животе, а также стоя в «ортостазе». В некоторых клинических ситуациях (реанимационные, травматологические пациенты, беременность) исследование в положении на животе заменяется на альтернативные доступы к задней поверхности конечности. Рекомендуется проводить исследование как «лежа», так и «стоя» (хотя в некоторых случаях исследование «стоя» затруднено или невозможно).
Лежа легче проводить компрессионные пробы в связи с расслаблением крупных мышц конечностей. Кроме этого, положение «лежа» не ограничивается состоянием пациента, может быть проведено у «тяжелых» пациентов, в т.ч. находящихся без сознания. Для улучшения визуализации можно приподнять головной конец кушетки и придать пациенту положение «полусидя». Лежа клапаны открыты и при проведении проб требуется дополнительное время на их закрытие. Если скорость ретроградного тока крови при проведении проб менее 30 см/с, клапаны могут не закрыться. В связи с этим отмечается более длительный рефлюкс при проведении проб. Диаметр вен лежа меньше, поэтому в некоторых случаях возможна ложная оценка неокклюзирующего тромба, как окклюзирующего.
Стоя вены наполняются, лучше видны, приобретают округлую форму, что позволяет более надежно оценить соотношение тромба и стенок вены. Клапанный аппарат стоя находится под давлением, клапаны закрыты, что дает возможность более достоверно оценить рефлюкс. Из минусов — невозможность проведения исследования у некоторых групп пациентов (тяжелые ортопедические нарушения, головокружение, лежачие пациенты).
Для исследования вен нижних конечностей на всем протяжении необходимы мультичастотный (либо широкополосный) линейный датчик (исследование бедренных, подколенных вен, вен голени, подкожных вен) и мультичастотный (либо широкополосный) конвексный датчик (исследование подвздошных вен и бедренных вен). Для линейного датчика используются пресеты «вены» (с последующей подстройкой частоты и глубины сканирования) или «периферические сосуды» (с последующей подстройкой частоты, глубины сканирования и частоты повторения импульсов). Для конвексного датчика наиболее подходящие пресеты «сосуды» или «аорта» (с последующей подстройкой частоты, глубины сканирования и частоты повторения импульсов).