| Клиническая (нозологическая) группа ИСМП, вызываемая условно- патогенными микроорганизмами | Подгруппы клинической (нозологической) группы ИСМП | Клиническая (нозологическая) форма ИСМП | Стандартное определение случая (СОС) клинической (нозологической) формы ИСМП, вызываемой условно-патогенными микроорганизмами |
| Инфекции области хирургического вмешательства | | | Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) – инфекция хирургического разреза, органа или полости, возникающая в течение первых 30 дней послеоперационного периода (при наличии имплантата – до 90 дней*). Все инфекции области хирургического вмешательства делятся на - инфекции хирургической раны
- и инфекции органа (полости).
Инфекции хирургической раны делятся на - поверхностные (вовлекается только кожа и подкожная клетчатка)
- глубокие (вовлекаются мышцы и фасции).
|
| | Примечание: *СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», п.3419 содержит указание, что гнойно-воспалительные заболевания, связанные с оказанием хирургической помощи, имеют максимальный инкубационный период при наличии импланта в месте операции – год и более. |
| | | Поверхностная инфекция области хирургического вмешательства | - Должна соответствовать следующим критериям:
- имеет связь с хирургическим вмешательством;
- не является закономерным развитием основного заболевания;
- включает только кожу и подкожную клетчатку;
- срок развития инфекции не превышает 30 дней после любого оперативного вмешательства (первым днем считается день хирургического вмешательства).
- Кроме того, пациент имеет, по крайней мере, один из следующих признаков:
- гнойное отделяемое из раны;
- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из поверхностного разреза или подкожной клетчатки культуральным или другим методом;
- хирург намеренно открывает рану, при этом микробиологическое исследование не проведено.
И - Пациент имеет один из следующих признаков:
- локальное воспаление (боль, гиперемия, отек) с гипертермией за исключением тех случаев, когда посев отделяемого раны дает отрицательный результат;
- хирург или лечащий врач поставил диагноз инфекции области хирургического вмешательства.
|
| | | Глубокая инфекция области хирургического вмешательства | - Должна соответствовать следующим критериям:
- имеет связь с хирургическим вмешательством;
- не является закономерным развитием основного заболевания;
- вовлекает в гнойный процесс глубокие мягкие ткани (фасциальный и мышечный слои)*;
- срок развития инфекции не превышает 30 дней после любого оперативного вмешательства (первым днем считается день хирургического вмешательства), а при наличии имплантата – 90 дней**.
- Кроме того, пациент имеет, по крайней мере, один из следующих признаков:
- гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа (полости) в месте данного хирургического вмешательства;
- спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются признаки инфекции и любым методом выделен микроорганизм.
И - Пациент имеет один из следующих признаков:
- лихорадка (> 38°C), локализованная боль, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты;
- при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или лучевом методе исследования обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области хирургического разреза.
Примечания: *Инфекция, вовлекающая как поверхностные, так и глубокие слои, относится к глубокой ИОХВ. **СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», п.3419 содержит указание, что гнойно-воспалительные заболевания, связанные с оказанием хирургической помощи, имеют максимальный инкубационный период при наличии импланта в месте операции – год и более. |
| | | Инфекция области хирургического вмешательства органа или полости | - Должна соответствовать следующим критериям:
- имеет связь с хирургическим вмешательством;
- не является закономерным развитием основного заболевания;
- срок развития инфекции не превышает 30 дней после любого оперативного вмешательства (первым днем считается день хирургического вмешательства), а при наличии имплантата – 90 дней*;
- вовлекает в гнойный процесс органы (полости), которые были открыты или затронуты во время операции, исключая кожу, подкожную клетчатку и глубокие мягкие ткани (фасциальный и мышечный слои).
- Кроме того, пациент имеет, по крайней мере, один из следующих признаков:
- гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе (полости);
- свищевой ход, связанный с имплантом;
- гнойное отделяемое в области установки импланта;
- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа (полости) любым методом.
ИЛИ - При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или лучевом методе исследования обнаружение абсцесса или иных признаков инфекции, вовлекающей орган или полость.
Примечание: *СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», п.3419 содержит указание, что гнойно-воспалительные заболевания, связанные с оказанием хирургической помощи, имеют максимальный инкубационный период при наличии импланта в месте операции – год и более. |
| | Имплантат-ассоциированная инфекция | Перипротезная инфекция Перелом-ассоциированная инфекция | Развитие любой имплант-ассоциированной инфекции (ИАИ) является частным случаем ИОХВ. Имплантат-ассоциированная инфекция включает перипротезную инфекцию (ППИ) и перелом-ассоциированную инфекцию (ПАИ).
Перипротезная инфекция (ППИ) – острая или хроническая инфекция области хирургического вмешательства, развившаяся после имплантации эндопротеза, представляет собой частный случай имплантат- ассоциированной инфекции.* Перелом-ассоциированная инфекция (ПАИ) – острый или хронический инфекционный процесс в области перелома костей, элементов остеосинтезирующего устройства (пластина, стержень, аппарат внешней фиксации и т.д.) и окружающих тканей. ** Примечание: *Синонимы: инфекция протезированного сустава, глубокая инфекция области хирургического вмешательства после эндопротезирования сустава. ** Синонимы: Остеосинтез-ассоциированная инфекция, инфицированный псевдоартроз, периимплантная инфекция, послеоперационный остеомиелит, посттравматический остеомиелит, инфекция области хирургического вмешательства после остеосинтеза. Имплант-ассоциированная инфекция: - Должна соответствовать следующим критериям:
- имеет связь с хирургическим вмешательством;
- не является закономерным развитием основного заболевания;
- в случае срока развития инфекции до 90 дней инфицирование считается послеоперационным, более 90 дней– гематогенным;*
- вовлекает в гнойный процесс периимплантные ткани, с вовлечением костной ткани, фасциального и мышечного слоев, подкожной клетчатки, редко кожи.
- Кроме того, пациент имеет, по крайней мере, один из следующих признаков:
- свищевой ход, идущий в полость сустава;
- гнойное отделяемое из дренажа, установленного в полость протезированного сустава;
- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из области протезированного сустава любым методом;
- дополнительно для перипротезной инфекции (ППИ) - количество лейкоцитов > 3000/мкл и/или доля нейтрофильных гранулоцитов > 70% в суставном аспирате при цитологическом исследовании.
И - При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при микробиологическом, гистопатологическом или рентгенологическом исследовании (фистулографии) обнаружение признаков инфекции, вовлекающей область протезированного сустава или вовлекающей область перелома и/или остеосинтеза.
Примечание: *СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», п.3419 содержит указание, что гнойно-воспалительные заболевания, связанные с оказанием хирургической помощи, имеют максимальный инкубационный период при наличии импланта в месте операции – год и более |
| Инфекции органов дыхания | Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи | | Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи - пневмония, развившаяся через 48 ч и более после поступления в медицинскую организацию или обращения за оказанием медицинской помощи, в т.ч. госпитализации в стационар (внутрибольничная пневмония). Для целей эпидемиологического мониторинга пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи, подразделяются на - пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи, без микробиологического подтверждения;
- пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи, микробиологически подтвержденные.
Также выделяют пневмонии, связанные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ- связанные пневмонии), которые также могут быть микробиологически подтвержденные или без микробиологического подтверждения. |
| Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, без микробиологического подтверждения | - Должна соответствовать следующим критериям:
- развилась через 48 часов и более после поступления в медицинскую организацию или обращения за оказанием медицинской помощи;
- не является закономерным развитием основного заболевания.
И - Наличие признаков пневмонии при рентгенологическом исследовании или КТ-сканировании грудной клетки*, **
И - Не менее двух из следующих симптомов:
- лихорадка > 38,0°C без других причин;
- лейкопения (< 4 000 лейкоцитов/мм3) или лейкоцитоз (≥ 12 000 лейкоцитов/мм3).
- вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты (цвет, запах, количество, консистенция);
- кашель, диспноэ или тахипноэ;
- подозрение при аускультации (хрипы, крепитация или звуки бронхиального дыхания);
- ухудшение газообмена (например, O2-десатурация или увеличение потребности в кислороде или увеличение потребности в вентиляции).
Примечания: * Инфильтрат, консолидация, кавитация ** У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца или легких (респираторный дистресс-синдром, бронхо-легочная дисплазия, отек легких, хроническая обструктивная болезнь легких и др.) может понадобиться дополнительное рентгологическое исследование или КТ-сканирование легких |
| | | Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, микробиологически подтвержденная | - Должна соответствовать следующим критериям:
- развилась через 48 часов и более после поступления в медицинскую организацию или обращения за оказанием медицинской помощи;
- не является закономерным развитием основного заболевания.
И - Наличие признаков пневмонии при рентгенологическом исследовании или КТ- сканировании грудной клетки*, **
И - Как минимум один из следующих симптомов:
- лихорадка > 38,0°C без других причин:
- лейкопения (< 4 000 лейкоцитов/мм3) или лейкоцитоз (≥ 12 000 лейкоцитов/мм3).
И - Один из следующих симптомов (или не менее двух, если имеется высев культуры из мокроты или положительный неколичественный посев материала из нижних отделов дыхательных путей):
И - Как минимум один из следующих результатов микробиологических исследований:
Примечания: * Инфильтрат, консолидация, кавитация ** У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца или легких (респираторный дистресс-синдром, бронхо-легочная дисплазия, отек легких, хроническая обструктивная болезнь легких и др.) может понадобиться дополнительное рентгологическое исследование или КТ-сканирование легких ***Данный критерий используется только в целях эпидемиологической диагностики. |
| | | Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких | - Пневмония определяется как связанная с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ)*, если пневмония развилась не ранее, чем через 48 ч от момента начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков легочной инфекции на момент начала ИВЛ.**
И - Должна соответствовать критериям пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, без микробиологического подтверждения.
ИЛИ - Должна соответствовать критериям пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, микробиологически подтвержденной.
Примечания: * К ИВЛ относится респираторная поддержка, осуществляемая через трахеостому или эндотрахеальную интубацию. ** Если ИВЛ была начата в день появления симптомов пневмонии без дополнительной информации о последовательности событий, пневмония не рассматривается как связанная с ИВЛ. |
| Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией, в том числе катетер- ассоциированные инфекции кровотока * | Инфекция кровотока | | Инфекция кровотока (ИК) – инфекция любой этиологии, при которой положительный посев крови связан с клиническими признаками и симптомами инфекции. Инфекции кровотока, исходя из источников инфицирования, делятся на: - первичные инфекции кровотока, включающие в себя катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК).
При микробиологическом подтверждении роли катетера, как фактора передачи возбудителя инфекции в эту группу так же включают микробиологически подтвержденную инфекцию кровотока, связанную с ЦВК** (ПВК***), которые описаны в группе «Инфекции, связанные с сосудистым катетером». - вторичные инфекции кровотока, связанные с наличием первичного очага инфекции у пациента.
Для целей эпидемиологического надзора в группе «инфекции кровотока» определяют лабораторно подтвержденную инфекцию кровотока *В номенклатуре инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, по Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.11.2021 № 1108н «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации» инфекции кровотока входят в группу «Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией, в том числе катетер- ассоциированные инфекции кровотока»** |
| | Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока | Должна соответствовать следующим критериям: - Один положительный высев из крови признанного (значимого) патогена*.
ИЛИ - Пациент имеет хотя бы один из следующих симптомов: лихорадка (> 38°C), озноб или гипотензия.
И - Пациент имеет из крови два положительных высева микроорганизма, входящего в состав нормальной микрофлоры кожи** (из двух отдельно взятых посевов в течение 48 часов).
Примечания: В целях эпидемиологического надзора в данном стандартном определении случая принято следующее: - * к патогенным микроорганизмам относятся: Staphylococcus aureus, Грам отрицательные бактерии (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Achromobacter spp, Stenotrophomonas maltophilia и др.), дрожжеподобные/ плесневые грибы;
- ** к нормальной микрофлоре кожи отнесены: коагулазоотрицательные стафилококки, Micrococcus spp., Propionibacterium acne, Bacillus spp., Corynebacterium spp. и др..
|
| | Катетер-ассоциированная инфекция кровотока (КАИК) | Катетер-ассоциированная инфекция кровотока (КАИК) - это первичная инфекция кровотока у пациента, которая развилась через 48 часов и более после введения в кровеносное русло катетера и нет связи с другим источником инфекции. Должна соответствовать следующим критериям: - Катетер установлен более 48 часов назад до развития инфекции кровотока.
И - Источником микроорганизма не является другой очаг инфекции.
И: Пациент имеет, по крайней мере, один из следующих признаков: - Один положительный высев из крови признанного патогена.
ИЛИ - Пациент имеет хотя бы один из следующих симптомов: лихорадка (> 38°C), озноб или гипотензия.
И - Два положительных высева микроорганизма, входящего в состав нормальной микрофлоры кожи (из двух отдельно взятых посевов в течение 48 часов), из крови пациента.
Примечания: Диагноз КАИК будет окончательным в случае если у пациента с сосудистым катетером: - наблюдались клинико-лабораторные признаки инфекции кровотока;
- не были найдены другие очаги инфекции;
- отсутствовала клиническая возможность удалить сосудистый катетер и провести его микробиологическое исследование с целью доказательства этиологически значимого контаминирования катетера микроорганизмами (т.е. не удалось идентифицировать сосудистый катетер как фактор передачи инфекции).
Для подтверждения роли катетера, как конечного фактора передачи инфекции и его этиологической значимости в патогенезе инфекции кровотока требуется микробиологическое исследование дистального сегмента удаленного сосудистого катетера. Наиболее достоверными являются количественный и полуколичественный методы посева сегмента катетера. В случае микробиологического подтверждения роли сосудистого катетера, как фактора передачи, местная инфекция в ране входного отверстия катетера и инфекция кровотока у пациента с сосудистым катетером будут отнесены к группе инфекций, связанных с сосудистым катетером. |
| Инфекция, связанная с сосудистым катетером | | Инфекция, связанная с сосудистым катетером – это местная инфекция в ране входного отверстия катетера и инфекция кровотока у пациента с сосудистым катетером при микробиологическом подтверждении роли сосудистого катетера как фактора передачи возбудителя инфекции. Выделяют следующие клинические (нозологические) формы инфекции, связанной с сосудистым катетером: - местная инфекция, связанная с центральным венозным катетером (ЦВК)* (без положительного высева из крови)
- местная инфекция, связанная с периферическим венозным катетером (ПВК)** (без положительного высева из крови)
- генерализованная инфекция, связанная с ЦВК (без положительного высева из крови)
- генерализованная инфекция, связанная с ПВК (без положительного высева из крови)
- микробиологически подтвержденная инфекция кровотока, связанная с ЦВК
- микробиологически подтвержденная инфекция кровотока, связанная с ПВК
Примечания: * - Центральный венозный катетер (ЦВК) – устройство венозного доступа (трубка), внутренний конец которого расположен в правом предсердии или в центральной вене (верхняя полая вена, нижняя полая вена, пупочная вена (у новорожденных). ** - Периферический венозный катетер (ПВК) - устройство венозного доступа, (трубка), внутрисосудистый конец которого расположен в периферической вене. |
| Местная инфекция, связанная с ЦВК (без положительного высева из крови) | Должна соответствовать следующим критериям: - Катетер установлен более 48 часов назад.
И - Гной/воспаление в ране входного отверстия катетера.
И - Количественный посев ЦВК ≥ 103 КОЕ/мл или полуколичественный посев ЦВК > 15 КОЕ.
Примечание: Местная инфекция, связанная с ЦВК, включает и туннельную/карманную инфекцию туннелированного/ тотально имплантированного катетера. |
| Местная инфекция, связанная с ПВК (без положительного высева из крови) | Должна соответствовать следующим критериям: - Катетер установлен более 48 часов назад.
И - Гной/воспаление в ране входного отверстия катетера.
И - Количественный посев ПВК ≥ 103 КОЕ/мл или полуколичественный посев ПВК > 15 КОЕ.
|
| Генерализованная инфекция, связанная с ЦВК (без положительного высева из крови) | Должна соответствовать следующим критериям: - Катетер установлен более 48 часов назад.
И - Количественный посев ЦВК ≥ 103 КОЕ/мл или полуколичественный посев ЦВК > 15 КОЕ.
И - Улучшение клинической картины в течение 48 часов после удаления катетера.
|
| Генерализованная инфекция, связанная с ПВК (без положительного высева из крови) | Должна соответствовать следующим критериям: - Катетер установлен более 48 часов назад.
И - Количественный посев ПВК ≥ 103 КОЕ/мл или полуколичественный посев ПВК > 15 КОЕ.
И - улучшение клинической картины в течение 48 часов после удаления катетера.
|
| | Микробиологически подтвержденная инфекция кровотока, связанная с ЦВК | Должна соответствовать следующим критериям: - Инфекция кровотока, возникшая за 48 часов до или после удаления катетера,
И - Пациент имеет хотя бы один из следующих признаков (в зависимости от клинической
возможности удаления катетера и применяемого метода микробиологического исследования): - выделение одного и того же микроорганизма из крови и из удаленного катетера количественным методом посева ЦВК 103 КОЕ/мл или полуколичественным методом посева ЦВК > 15 КОЕ;
- количественное соотношение микробных клеток одного и того же микроорганизма в образцах крови, взятых одновременно из ЦВК и из периферической вены > 5*;
- дифференциальная задержка положительного результата посева крови: положительный результат пробы крови из ЦВК идентифицируется ранее на два или более часа в сравнении с положительным результатом пробы крови из периферической вены (образцы крови берутся одновременно)*.
И - Выделение одного и того же микроорганизма из крови и из отделяемого из раны входного отверстия катетера (в случае его наличия и при подозрении на местную инфекцию)
Примечание: * Данные методы микробиологического подтверждения инфекции кровотока, связанной с ЦВК, относятся к методам, не требующим удаления катетера. Применяются в случае, если нет клинической возможности удалить подозрительный сосудистый катетер и исследовать его микробиологическими методами. |
| | | Микробиологически подтвержденная инфекция кровотока, связанная с ПВК | Должна соответствовать следующим критериям: - Инфекция кровотока, возникшая за 48 часов до или после удаления катетера.
И - Выделение одного и того же микроорганизма из крови и из катетера количественным методом посева ЦВК 103 КОЕ/мл или полуколичественным методом посева ЦВК > 15 КОЕ.
ИЛИ - Выделение одного и того же микроорганизма из крови и из отделяемого из раны входного отверстия катетера (в случаи его наличия).
|
| Инфекции мочевыводящих путей | | | Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), связанные с оказанием медицинской помощи, включают: - микробиологически подтвержденная симптоматическая ИМП;
- не подтвержденная микробиологически симптоматическая ИМП.
Также выделяют катетер-ассоциированную ИМП |
| Микробиологически подтвержденная симптоматическая ИМП | Должна соответствовать следующим критериям: - Отсутствовать у пациента при поступлении, в том числе в инкубационном периоде.
- Не является закономерным развитием основного заболевания.
И - У пациента есть, по крайней мере, один из следующих симптомов без какой-либо другой установленной причины:
- лихорадка (> 38°C);
- резкие позывы к мочеиспусканию;
- учащенное мочеиспускание;
- дизурия или в болезненность надлобковой области.
И - По крайней мере, одно из следующих:
- выделение урокультуры в количестве ≥ 105 КОЕ/мл мочи, не более, чем 2 видов микроорганизмов;
- две повторно выделенные урокультуры одного и того же микроорганизма в количестве ≥ 102 КОЕ/мл из проб, взятых асептически;
- одна урокультура микроорганизма в количестве ≤ 105 КОЕ/мл у пациента, получающего соответствующую антимикробную терапию.
|
| Не подтвержденная микробиологически симптоматическая ИМП | - Должна соответствовать следующим критериям:
- отсутствовать у пациента при поступлении, в том числе в инкубационном периоде;
- не является закономерным развитием основного заболевания.
И - У пациента, по крайней мере, один из следующих симптомов без какой-либо другой установленной причины:
- лихорадка (> 38°C);
- резкие позывы к мочеиспусканию;
- учащенное мочеиспускание;
- дизурия или болезненность надлобковой области.
И - По крайней мере, одно из следующих:
- пиурия с количеством лейкоцитов ≥ 10 в 1 мл или ≥ 3 лейкоцита в поле зрение при микроскопии с высоким разрешением образца нецентрифугированной мочи;
- обнаружением микроорганизма при окраске по Граму образца нецентрифугированной мочи;
- назначение врачом соответствующей антимикробной терапии.
|
| | | Катетер-ассоциированная ИМП | Должна соответствовать следующим критериям: - Катетер-ассоциированной ИМП считается инфекция, соответствующая стандартным определениям ИМП.
И - Возникшая у пациента не ранее, чем через 48 часов после постановки внутреннего мочевого катетера.
ИЛИ - Возникшая у пациента в течение 48 часов после удаления внутреннего мочевого катетера, стоявшего не менее 48 часов.
|