1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Инфекция (инфекционная болезнь), связанная с оказанием медицинской помощи, – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое возникает у пациента в результате его поступления в медицинскую организацию или обращения в нее за медицинской помощью либо работника медицинской организации вследствие его работы в такой организации вне зависимости от времени появления симптомов заболевания [1]. В целях улучшения диагностики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), совершенствования и унификации эпидемиологического надзора инфекций в медицинских организациях целесообразно использовать стандартные определения случаев инфекции.
Стандартное определение случая инфекции (СОС) – набор стандартных критериев для решения вопроса о наличии или отсутствии у данного индивидуума определенного заболевания/состояния [2].
Эффективное осуществление эпидемиологического мониторинга и комплекса мероприятий по контролю любого заболевания во многом обеспечивается наличием точных критериев определения наличия этого заболевания у человека.
Степень разработки стандартов различна в случае разных инфекций и нозологических групп, что определятся многими факторами, в том числе вниманием к данной инфекции международных и национальных органов здравоохранения. Так, наиболее полно вопросы стандартизации прописаны в отношении инфекций, подлежащих ликвидации (полиомиелит, корь), инфекций, имеющих международное значение. Применительно к ИСМП, стандартизация носит фрагментарный характер и требует разработки, внедрения и применения в практике специалистов. Стандартизация определений случаев ИСМП является важнейшим компонентом совершенствования национальной системы нормативного правового и методического сопровождения мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности пациентов и медицинского персонала при оказании медицинской помощи [3, 4, 5].
Стандартное определение случая ИСМП является фундаментом, на котором основывается вся система эпидемиологического надзора, включая выявление и регистрацию случаев инфекций в медицинских организаций, эпидемиологическую диагностику, дифференциальную диагностику с другими состояниями [3, 4, 5, 13, 14].
Стандартные определения случаев ИСМП различных клинических (нозологичских) форм необходимы как:
- показания для передачи врачу-эпидемиологу медицинской организации информации о подозрении о случае инфекции;
- показания для лабораторного исследования;
- критерии в листы наблюдения за пациентами групп риска (пациентами на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), с центральным венозным катетером (ЦВК) и другие;
- основания для назначения антимикробной терапии;
- аргументация для обоснования выводов в карте расследования случая ИСМП.
В общем виде, стандартное определение случая ИСМП представляет собой комбинацию типичных клинических признаков заболевания; анамнестических данных; данных лабораторных и инструментальных исследований, свидетельствующих о наличии заболевания (с учетом их диагностической точности); эпидемиологических данных о связи заболевания с оказанием медицинской помощи, воздействием факторов лечебно-диагностического процесса, связи с возможным источником инфекции и/или фактором передачи инфекции, а также определенными временными границами возникновения инфекции. При этом в СОС, в соответствии с булевой логикой, выделяют самостоятельные критерии (перечислены через союз «или»), а также обязательность сочетания критериев (обозначено союзом «и»). Возможна совокупность признаков которая указывается с учетом числа требуемых критериев для соответствия СОС: «не менее двух из..», «три и более из…», «хотя бы одно из..» и др.
СОС должны регулярно пересматриваться и обновляться с учетом их информативности, корректности формулировок, появления новых возможностей диагностики.