Настоящие методические рекомендации «Методические подходы к формированию структуры органа государственной власти в сфере охраны здоровья в субъекте Российской Федерации» (далее - Методические рекомендации) предназначены для использования унифицированных подходов к формированию оптимальной структуры органа государственной власти в сфере охраны здоровья в субъекте Российской Федерации на основе типизированных критериев для обеспечения реализации задач, стоящих перед системой здравоохранения Российской Федерации.
Российская система здравоохранения построена по принципу федерализма и включает в себя региональные подсистемы. Регионализация системы здравоохранения Российской Федерации, начавшаяся в 90-х годах прошлого столетия, была направлена на повышение эффективности управления на региональном уровне при проведении государственной политики в сфере здравоохранения. Ее конечной целью было формирование сбалансированных самостоятельных региональных систем здравоохранения, построенных с учетом социально-экономических, медико-демографических, экологических и иных особенностей регионов [1,2, 3].
В Российской Федерации вопросы здравоохранения являются одними из ключевых направлений социальной политики. Принцип разграничения предметов ведения и полномочий между Российской Федерацией и субъектами Российской Федерации, т.е. между федеральными и региональными органами государственной власти, является одним из фундаментальных конституционных принципов Российской Федерации [4].
Формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации и установление порядка их организации и деятельности являются полномочиями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Утверждает структуру органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих переданные им федеральным органом полномочия, высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации [5].
Современный этап развития российского законодательства характеризуется активным нopмoтвopчecким процессом, в который вовлечены представители всех ветвей и уровней власти. Активизация нopмoтвopчecкoгo процесса происходит и в сфере здравоохранения, обеспечивающего организационное единство системы охраны здоровья, устанавливающего ответственность органов власти разных уровней за состояние здоровья населения. Активный нopмoтвopчecкий процесс в сфере здравоохранения обусловлен также повышением уровня правовой грамотности пациентов, требований к качеству оказания медицинской помощи, расширением прав граждан в сфере охраны здоровья, появлением платных медицинских услуг в государственных и муниципальных медицинских организациях, развитием добровольного медицинского страхования, бурным развитием частной системы здравоохранения. Интенсификация нopмoтвopчecкoгo процесса, активная позиция граждан и повышенная их требовательность к условиям получения и качеству медицинской помощи привели к увеличению нагрузки на сотрудников органов государственной власти в сфере здравоохранения и, соответственно, к усилению необходимости государственного контроля, как основополагающего фактора социального управления и надежного средства достижения целей по охране здоровья граждан [6, 7].
В период реализации мероприятий Национального проекта «Здравоохранение» и ведомственной целевой программы «Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации» для обеспечения эффективности в достижении целевых показателей повышаются требования к уровню управленческих кадров, в связи с чем очень важными представляется не только их обучение современным технологиям управления, но и оптимизация структуры органов управления, и распределения функциональных обязанностей между структурными подразделениями органа власти [8, 9, 10].
Немаловажным является тот факт, что с расширением полномочий и функций исполнительных органов государственной власти возникла проблема межведомственного взаимодействия и зачастую дублирования исполнения контрольно-надзорных функций в отношении одного и того же предмета ведения различными органами государственной власти, осуществляющими полномочия в сфере здравоохранения [7].
Наличие большого разнообразия организационно-правовых форм центральных органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, зачастую недостаточная их штатная численность и несбалансированность штатного обеспечения диктуют необходимость выработки единых методических подходов к формированию структуры органов государственной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации и обоснования методики расчета штатной численности персонала [3].
Выделение в Конституции Российской Федерации «координации вопросов здравоохранения» в качестве отдельного предмета совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, следует расценивать как указание на необходимость обеспечения единства понимания сути координации, которая представляет собой согласованное взаимодействие органов публичной власти в сфере здравоохранения по осуществлению властной деятельности. Они несут субсидиарную ответственность за обеспечение единого стандарта прав граждан в этой области. В условиях жесткой централизации в существующей модели по разграничению полномочий органов публичной власти в сфере здравоохранения объединения разнонаправленных действий различных структур власти по охране здоровья и оказанию медицинской помощи в повседневной деятельности практически не происходит [11].
Активные процессы реформирования отрасли на фоне объективных факторов, определяющих подходы к системе здравоохранения, предъявляют новые, повышенные требования к исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, вызывают необходимость оптимизации структуры, управления и функциональной нaгpyзки региональных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения [11].
Еще одним немаловажным аспектом актуальности разработки методики формирования единых типизированных критериев региональных органов государственной власти в сфере здравоохранения и утверждения методических рекомендаций по формированию их структуры и штатной численности является проблема оценки деятельности органов государственной власти, необходимость оптимизации ресурсов [12].