14. Популяционная профилактика хронических неинфекционных заболеваний

Важной составляющей системы профилактики ХНИЗ на уровне общества является оценка распространённости ФР для их коррекции. Основные ФР ХНИЗ хорошо изучены, к ним относятся АГ, повышенный уровень ХС в крови, курение, НП, низкий уровень ФА, повышенный уровень глюкозы в крови, ОЖ, пагубное употребление алкоголя. Известно, что эти факторы обуславливают до 75% смертности от ХНИЗ и значимый социально-экономический ущерб в масштабе страны [19, 20].

Основой для изучения распространённости ФР в популяции является создание системы эпидемиологического мониторинга. Такая система имеет циклическую структуру (рисунок 20), позволяя при тщательном планировании и регулярном проведении эпидемиологического исследования собрать данные о распространённости ФР в популяции и выделить приоритетные направления для формирования профилактических программ на уровне региона или страны в целом. Эффективность внедрения вмешательств позволит оценить последующий цикл мониторинга (рисунок 21).

Рис. 20. Цикл эпидемиологического мониторинга.

Рис. 21. Функциональная структура эпидемиологического мониторинга.

Таким образом, эпидемиологический мониторинг представляет собой организованное систематическое эпидемиологическое исследование, целью которого является наблюдение за состоянием объектов, явлений или процессов для оценки, контроля или прогноза (рисунок 22).

Рис. 22. Цели эпидемиологического мониторинга.

Примечание: ХНИЗ — хронические неинфекционные заболевания.

В РФ имеется опыт выполнения крупных эпидемиологических исследований, позволяющих оценить распространённость ФР — “Мониторирование тенденций заболеваемости и смертности от ССЗ и факторов, их определяющих” (MONICA) [948], Федеральная целевая программа “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации” [949], Эпидемиология ССЗ и их ФР в регионах РФ (ЭССЕ-РФ) [950] и ряда других проектов. Разработаны Методические рекомендации по проведению эпидемиологического мониторинга ФР на основе методологии The WHO STEPwise approach to Surveillance (STEPS), предложенной ВОЗ и внедрённой во многих странах [951], на основе которых исследование по адаптированной методологии STEPS выполнено в ряде регионов страны [952].

Проведение эпидемиологического исследования в рамках системы мониторинга имеет определенную этапность:

1. этап. Подготовительный
   • Формирование протокола исследования (в т.ч. разработка вопросников, отбор включаемых методов исследования);
   • Формирование команды исследователей;
   • Формирование представительной выборки;
   • Выбор и обустройство места проведения обследования;
   • Закупки оборудования для выполнения исследования;
   • Тиражирование документации;
   • Создание программы ввода данных;
   • Тренинг исследовательской команды, распределение обязанностей в команде.
2. этап. Обследование лиц, включённых в выборку
   • Приглашение лиц, попавших в выборку на обследование;
   • Обследование (подписание информированного согласия, анкетирование, проведение измерений и лабораторных исследований согласно протоколу); 
   • Ввод данных в программу;
   • Ведение документации по выборке, контроль отклика;
   • Контроль качества собираемых данных, измерений, выявление и устранение ошибок;
   • Получение результатов лабораторных исследований.
3. этап. Обобщение и анализ полученных данных
   • Верификация базы данных;
   • Контроль отклика в исследовании (финальный), который не должен быть ниже 70% от числа включённых в выборку;
   • Анализ полученных данных.

Достоверность собираемых данных в эпидемиологическом исследовании обеспечивается при соблюдении основных принципов мониторинга ФР:

1. определение и описание анализируемых ФР с использованием дефиниций, рекомендованных ВОЗ;
2. координированный подход к сбору и анализу информации по ФР, основанный на научных подходах и достаточно гибкий для возможности адаптации к конкретной ситуации в стране и регионе;
3. наличие материалов и инструментов, в т.ч. возможностей обучения, для оказания поддержки в проведении мониторинга. Команде исследователей необходимо пройти тренинг по проведению анкетирования, выполнению всех запланированных измерений и заполнению документации по выполняемому исследованию;
4. использование новейших технологий для обмена данными как на национальном, так и международном уровнях, чтобы обеспечить возможность сравнивать ситуации в разных регионах и странах. Целесообразно введение полученных данных в онлайн форму ввода переносом с бумажного носителя или при вводе данных непосредственно в онлайн форму с использованием планшета или персонального компьютера.

Для оценки распространённости ФР целесообразно использовать вопросник, формируемый по модульному принципу, где каждый модуль позволяет оценить сведения о ФР с использованием валидизированых методик. В качестве включаемых переменных целесообразно рассмотреть как социально-демографические характеристики, так и ФР (таблица 63). Указанный перечень может быть расширен в зависимости от поставленных задач включением дополнительных переменных (например, вопросники, оценивающие когнитивную функцию, наличие тревоги, депрессии, инфраструктуру населённого пункта и др.).

Таблица 63. Переменные, включаемые в эпидемиологический мониторинг