Функциональные расстройства органов пищеварения (ФРОП) – это комплекс постоянных или повторяющихся симптомов, свойственных определенному возрасту, необъяснимых структурными или биохимическими нарушениями. Данные симптомы часто не влияют на нормальное развитие ребенка и нередко могут возникать вследствие недостаточной адаптации в ответ на внешние или внутренние стимулы (72). В настоящее время в мире более 50% всех детей раннего возраста имеют одно или несколько ФРОП в первые месяцы жизни (73). По данным российских авторов, около 20–30% детей первого года жизни, а также 12–20% детей более старшего возраста страдают функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (72).
В настоящее время существуют две основные рабочие классификации: согласно Римским критериям IV и российским рекомендациям, - которые несколько отличаются для детей раннего возраста.
Римские критерии IV
G. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей раннего возраста (от 0 до 3 лет):
- Младенческие срыгивания
- Синдром руминации
- Синдром циклических рвот
- Младенческие колики
- Функциональная диарея
- Младенческая дисхезия
- Функциональные запоры
H. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей и подростков (от 3 до 17 лет)
Функциональные расстройства с тошнотой и рвотой
- Синдром циклической рвоты
- Функциональная тошнота и рвота
- Функциональная тошнота
- Функциональная рвота
Функциональные расстройства с абдоминальной болью
- Функциональная диспепсия
- Синдром раздраженного кишечника
- Абдоминальная мигрень
- Функциональная абдоминальная боль
Функциональные расстройства дефекации
- Функциональные запоры
- Неретенционное недержание кала
Российские рекомендации
А. Функциональные расстройства органов пищеварения у младенцев (до 1 года):
- Младенческие срыгивания
- Младенческие колики
- Младенческая дисхезия
- Функциональные запоры
Б. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей раннего возраста (1–3 г.):
- Синдром циклических рвот
- Функциональные абдоминальные боли
- Функциональные запоры
В. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей и подростков (от 3 до 17 лет)
Функциональные расстройства с тошнотой и рвотой
- Синдром циклической рвоты
- Функциональная тошнота и рвота
- Функциональная тошнота
- Функциональная рвота
Функциональные расстройства с абдоминальной болью
- Функциональная диспепсия
- Синдром раздраженного кишечника
- Функциональная абдоминальная боль
- Билиарная дисфункция
Функциональные расстройства дефекации
В настоящее время проведено большое количество исследований, посвященных возможности включения в рацион детей первого года жизни смесей на основе частично гидролизованного белка для коррекции симптоматики функциональных расстройств органов пищеварения.
Продемонстрирована эффективность смесей на основе частичного гидролиза для купирования ряда функциональных нарушений. Дети, которые получали ЧГС с высоким содержанием β-пальмитиновой кислоты, пребиотическими олигосахаридами и крахмалом, имели более низкую частоту срыгиваний по сравнению с контрольной группой (74). Более того, в исследуемой группе наблюдали увеличение частоты стула уже через 1 нед применения формулы (74). Подобный положительный эффект в отношении запоров также был подтвержден в другой работе с использованием формулы, содержащей пребиотик и пальмитиновую кислоту (75). Кроме этого, ЧГС с пребиотиком, пальмитиновой кислотой и низким содержанием лактозы также значительно уменьшал количество эпизодов колик уже через 1 неделю применения (76). В другом проспективном исследовании продемонстрирована более низкая частота различных функциональных желудочно-кишечных нарушений (таких как рвота, диарея, запор, младенческие колики) в возрасте 6 мес у детей, которые получали формулу на основе частично гидролизованного сывороточного белка, по сравнению со стандартной молочной смесью (44). Однако важно, что в большинстве клинических исследований, в которых изучали использование ЧГС у детей раннего возраста с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, смеси характеризовались дополнительными свойствами, которые также могли оказывать влияние на гастроинтестинальную симптоматику: включали пребиотики, пальмитиновую кислоту, или характеризовались сниженным содержанием лактозы (35,77).