Энтеральное питание показано всем недоношенным детям независимо от массы тела, гестационного возраста и тяжести состояния за исключением таких противопоказаний, как обструкция ЖКТ, экстренное хирургическое вмешательство, некротизирующий энтероколит и желудочное/кишечное кровотечение (99). Предпочтительным является грудное молоко. При невозможности естественного вскармливания, для питания данной группы новорожденных рекомендуют специализированные смеси для вскармливания недоношенных и маловесных детей. В последующем ребенок переводится на стандартную адаптированную формулу для доношенных детей, назначение которой считают оптимальным при достижении массы тела 3000 г. Однако важным условием является тот факт, что усваиваемый объем будет полностью обеспечивать физиологическую потребность в нутриентах, а показатели физического развития ребенка – соответствовать скорригированному возрасту (масса тела ребенка выше 25 перцентиля с учетом скорригированного возраста) (99).
В настоящее время вопрос применения ЧГС у недоношенных детей является предметом для дискуссии. Известно, что по физико-химическим свойствам белковый гидролизат обладает лучшей растворимостью в грудном молоке, чем цельный белок. В связи чем он успешно применяется при производстве продуктов – обогатителей грудного молока, которые активно используются у недоношенных детей (99). Однако, современный метаанализ продемонстрировал отсутствие значимого преимущества использования частично гидролизованного белка в питании недоношенных детей по сравнению со специализированной формулой на основе цельного протеина. Более того, в некоторых исследованиях, наоборот, отмечена более медленная прибавка массы тела при использовании ЧГС (100).
Существуют данные о том, что у недоношенных детей при вскармливании формулой на основе частично гидролизованного белка могут отмечаться снижение уровня азота в сыворотке крови, уменьшение скорости всасывания кальция в кишечнике, а также дисбаланс аминокислот в плазме. Однако, это зависит от конкретной формулы и не должно быть экстраполировано на все смеси данного класса (26).
В исследовании 72 недоношенных младенцев были изучены антропометрические данные и показатели биохимического анализа крови: дети первой группы получали смесь на основе интактных БКМ (ИБКМ), второй – формулу с частично гидролизованным сывороточным белком. Не было обнаружено значимых различий в переносимости, объемах потребления, ежедневной прибавке массы тела, еженедельной прибавке роста и окружности головы. Однако, в момент завершения исследования такие показатели, как азотемия (5,2+/-3,1<6,7+/-2,3 мг на 100 мл, ИБКМ<ЧГС), общий белок сыворотки (4,7+/-0,4 >4,4+/-0,5 г на 100 мл ) и альбумин (2,7+/-0,3 >2,6+/-0,4 г на 100 мл) преобладали в группе недоношенных детей, получавших ЧГС. Тем не менее, важно отметить, что эти параметры находились в пределах референсных значений и, вероятнее всего, не имели клинической значимости (101).
Таким образом, формулы на основе частично гидролизованного белка могут применяться у недоношенных детей на искусственном или смешанном вскармливании. Их назначение возможно при достижении массы тела 3000 г, если усваиваемый объем будет полностью обеспечивать физиологическую потребность в нутриентах, а показатели физического развития ребенка будут соответствовать скорригированному возрасту.