Использование смесей на основе частично гидролизованного белка при хирургической патологии
Пациент детского возраста в послеоперационном периоде требует особого внимания и подбора оптимального способа нутритивной поддержки. В 2015 г. был проведен опрос среди хирургов-членов Европейской ассоциации детской хирургии, который продемонстрировал, что после проведения операции по устранению перфорации кишечника, большинство врачей рекомендуют продолжить вскармливание грудным молоком (77%). Тем не менее, значимое число специалистов в связи с отсутствием возможности грудного вскармливания, также назначают как аминокислотные, так и высокогидролизные смеси (по 11,5% в каждой группе) (89). Среди современных научных публикаций не обнаружено случаев использования ЧГБ; в практике послеоперационного ведения детей упоминались лишь ВГС и АК смеси.
Некротизирующий энтероколит является актуальной проблемой, особенно у недоношенных детей. В этой группе диагноз АБКМ нередко выставляется отсрочено. В проведенном исследовании было выявлено, что увеличение частоты использования парентерального питания у таких детей ассоциировано с более высокой распространённостью АБКМ (р< 0,001). В исследуемой группе пациентов у 9 недоношенных ранее был диагностирован НЭК. Они получили полный курс лечения по основному заболеванию. Тем не менее, после проведения необходимой терапии, у всех сохранялась пищевая непереносимость, а также другие симптомы, характерные для воспалительных заболеваний кишечника. При переводе детей на вскармливание аминокислотными или высокогидролизными смесями удалось достичь полного купирования симптоматики (90).
В различных клинических исследованиях были также описаны случаи развития АБКМ у детей на фоне сопутствующего синдрома короткой кишки (СКК). Все симптомы аллергии были купированы на фоне использования аминокислотных и высокогидролизных смесей. Питание данными формулами не ухудшило течение основного заболевания (91). В проведенном в США исследовании детей с хронической диареей, среди которых большинство имели диагноз СКК (13 из 19 детей), было отмечено значительное улучшение антропометрических показателей на фоне применения именно аминокислотных смесей.
В ретроспективном исследовании Andorsky et al. (102), с участием 30 детей с синдромом короткой кишки после хирургического вмешательства, у 13 (43%) из которых был установлен некротизирующий энтероколит, было показано, что раннее энтеральное питание (грудным молоком или аминокислотной смесью) снижает риск холестатических осложнений и катетер-ассоциированных инфекций. В исследовании Bines et al. (103) назначение аминокислотной смеси детям с СКК, нуждающимся в длительном парентеральном питании, способствовало сокращению инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
В российском ретроспективном сравнительном исследовании Харькина А.В. и соавт. (104), оценивалась эффективность высокогидролизованной смеси у детей после кардиохирургических вмешательств, имеющих послеоперационное нарушение всасывания (мальабсорбцию). Установлено, что применение высокогидролизованной смеси в послеоперационном периоде обеспечивало хорошую переносить энтерального питания и достоверное снижение потребности в парентеральном питании.
Таким образом, доказательства эффективности применения смесей на основе частично гидролизованного белка в хирургической практике ограничены. На этапе восстановления после проведенного хирургического вмешательства возможно использование высоко гидролизованных и аминокислотных формул.