Используя этот маршрутный лист, вы можете помочь посетителю с АР получить действительно необходимую ему помощь. Продвигайтесь в предложенной последовательности для грамотного консультирования и рациональной рекомендации.
1. УТОЧНИТЬ СИМПТОМЫ
Действительно ли это АР? Часто посетители, покупающие препараты от АР, не имеют диагноза врача. Чтобы подтвердить наличие АР, фармацевту важно уточнить симптомы пациента и исключить другие состояния, такие как простуда или ринит, вызванный медикаментами5,8–10.
Вопросы, помогающие фармацевту выявить:
АР
- Назовите, пожалуйста, ваш основной симптом.
В случае АР основными симптомами могут быть ринорея и заложенность носа, чихание и зуд в носу, слезящиеся глаза.
- Как долго вы наблюдаете эти симптомы?
- Проявляются ли у вас симптомы постоянно или они кратковременны?
- Знаете ли вы о чем-либо, что, по-видимому, вызывает симптомы? Может быть, пребывание на улице? Пыльца растений? Контакт с животными? Или что-то иное, с чем вы сталкиваетесь на работе или дома?
- Ставил ли вам врач когда-нибудь диагноз поллиноза, АР или астмы?
- Выделения из носа прозрачные и водянистые?
Гнойные выделения указывают на инфекцию.
- Отмечали ли вы у себя свистящее дыхание или одышку?
Ответ «ДА» может указывать на астму.
Аллергический конъюнктивит
- Назовите, пожалуйста, ваш основной симптом.
АР часто сопровождается глазными симптомами: зуд, слезотечение и покраснение глаз. Некоторые глазные симптомы, которые наблюдаются при АР, встречаются и при других заболеваниях.
- Есть ли у вас жжение в глазах?
- Есть ли у вас сухость глаз?
Ответ «ДА» может указывать на заболевание, отличное от АР.
- Есть ли у вас светобоязнь?
Ответ «ДА» может указывать на заболевание, отличное от АР, и пациента следует направить к врачу.
2. ОТЛИЧИТЬ ОТ ПРОСТУДЫ ИЛИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
| Симптомы АР | Симптомы, указывающие на простуду |
2 или более симптомов, ежедневно в течение часа и более: - заложенность носа
- водянистые выделения из носа (ринорея)
- чихание, особенно частое и многократное
- зуд в полости носа
- +/- двусторонний конъюнктивит
| - Выраженная заложенность носа
- Выделения из носа
- Чихание (редкие приступы)
- Отсутствие зуда носа и глаз
- Редко наблюдаются двусторонние глазные симптомы
- Часто потеря обоняния
|
| Продолжительность |
| Месяцы или более короткие повторяющиеся эпизоды | 5–10 дней |
| Сезонность |
| В любое время года, чаще всего в сезон цветения ветроопыляемых деревьев, трав и злаков | Чаще всего в холодное время года |
| Что делать |
| Оценить выраженность и степень влияния симптомов для подбора рекомендаций (пункт 4) | Предлагать средства в соответствии с протоколом лечения простуды |
Назальные симптомы, обычно не связанные ни с АР, ни с простудой (риносинусит, опухоли, искривление перегородки носа, полипы в полости носа, медикаментозный ринит и системные заболевания11), могут быть в сочетании с АР!
- Односторонние симптомы
- Заложенность носа без других симптомов
- Слизисто-гнойные выделения из носа
- Выраженные односторонние выделения из носа, усиливающиеся при наклоне вперед
- Лицевая боль
- Постназальый затек (стекание слизи по задней стенке глотки) с густой слизью и/или густые выделения из носа
- Повторяющиеся носовые кровотечения
- Опухоль, болезненность и покраснение тканей глаза (орбитальный целлюлит)
При жалобе на какой-либо из этих симптомов направьте посетителя к врачу.
3. ЗАДУМАТЬСЯ О СИМПТОМАХ АСТМЫ
Почему важно не пропустить симптомы астмы?
Появление симптомов АР может быть связано с плохим контролем астмы и является одним из предвестников ее обострений. Если у пациента появились симптомы астмы в дополнение к симптомам ринита, то его следует направить к врачу для подбора адекватного лечения8–10.
Вопросы, позволяющие заподозрить сопутствующую астму у посетителя с АР
Пациент не имеет диагноза бронхиальной астмы
- Наблюдалось ли у вас свистящее дыхание или хрипы в грудной клетке в отсутствие простуды?
- Сочетались ли когда-нибудь свистящие хрипы в груди с затрудненным дыханием?
Ответ «ДА» хотя бы на один из этих вопросов может указывать на астму у посетителя.
Пациент имеет диагноз бронхиальной астмы
- Бывает ли вам трудно заснуть из-за симптомов астмы?
- Случалось ли вам испытывать симптомы астмы в течение целого дня?
- Мешает ли астма вашей привычной повседневной активности (работе, учебе, упражнениям, домашним делам)?
- Нуждаетесь ли вы в использовании своего ингалятора более, чем раз в день?
Ответ «ДА» хотя бы на один из этих вопросов может указывать на неконтролируемую астму у посетителя.