Ни один из классов препаратов, используемых в настоящее время для лечения АР, не может полностью вылечить его, но позволяет эффективно контролировать симптомы.
Поэтому основная цель лечения АР – это улучшение самочувствия и возвращение пациента к активной повседневной деятельности.
Для достижения этой цели врач использует терапию, основанную на ступенчатом подходе4. Каждая ступень включает различные варианты фармакологической терапии в зависимости от выраженности симптомов АР.
Принцип ступенчатого подхода заключается в увеличении объема терапии (переход на ступень вверх) при отсутствии контроля симптомов АР и снижении объема терапии (переходе на ступень вниз) в случае достижения и поддержания контроля симптомов АР.
Для контроля симптомов доступны такие фармакологические препараты, как пероральные и интраназальные неседативные антигистаминные препараты (АГП), ИнГКС, антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛР), комбинированные препараты интраназальные АГП/ИнГКС или АГП/АЛР.
Препараты и их комбинации подбираются индивидуально в зависимости от выраженности симптомов и влияния их на повседневную жизнь.
Схема ступенчатого подхода
| 1-Я СТУПЕНЬ | 2-Я СТУПЕНЬ | 3-Я СТУПЕНЬ | 4-Я СТУПЕНЬ |
- Неседативные АГП
- интраназальные АГП
- кромоглициевая кислота (интраназально)
- антилейкотриеновые препараты
| - ИнГКС (предпочтительно)
- неседативные АГП
- интраназальные АГП
- антилейкотриеновые препараты
| Комбинация ИнГКС с одним или более препаратами ниже: - неседативные АГП
- интраназальные АГП
- антилейкотриеновые препараты
| Лечение только специалистом После дополнительных обследований и подтверждения диагноза индивидуально рассматривается возможность применения омализумаба и хирургическое лечение. |
| Препараты скорой помощи 1–3-й ступени: применение интраназальных деконгестантов | 4-я ступень: системные ГКС |
Как различные классы препаратов влияют на симптомы АР7
| Класс препаратов | Представители класса | Чихание | Ринорея | Заложенность носа | Зуд в носу | Глазные симптомы | Начало действия |
| Пероральные неседативные АГП | Дезлоратадин
Левоцетиризин
Лоратадин
Фексофенадин
Цетиризин
Эбастин
Рупатадин
Биластин | ++ | ++ | + | + | ++ | 1–3 ч |
| Интраназальные АГП | Азеластин Левокабастин | ++ | ++ | + | + | – | Менее 30 мин |
| ИнГКС | Мометазон Флутиказон | +++ | +++ | +++ | +++ | ++ | 6–48 ч |
| Комбинация интраназальные АГП + ИнГКС | Мометазон/ Олопатадин Мометазон/ Азеластин | ++++ | ++++ | ++++ | ++++ | +++ | от 10 мин |
| Интраназальные кромоны | Кромоглициевая кислота | + | + | + | + | – | 15 мин |
| Интраназальные деконгестанты | Оксиметазолин Ксилометазолин | – | – | +++ | – | – | 15 мин |
| АЛР | Монтелукаст | + | + | + | + | – | 1 ч |