Обязательное обследование при ФН, направленное на оценку тяжести состояния и определение причин лихорадки, включает:
- опрос, осмотр и полное физикальное обследование пациента;
- общеклинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы;
- биохимическое исследование крови с определением глюкозы, креатинина, АЛТ, альбумина, натрия и калия;
- бактериологическое исследование крови из периферической вены (исследование подразумевает одновременное использование 2-х сред обогащения, аэробной и анаэробной). Если во время развития ФН у пациента уже имеется сосудистый доступ, кровь на стерильность берется и через него (если сосудистый доступ многопросветный, то через каждый отдельный просвет), одновременно с кровью из периферической вены и аналогичным образом.
Необходимость и объем дополнительных исследований определяется врачом в соответствии с данными анамнеза, выявляемыми симптомами, доступностью отдельных методов исследования. При наличии лабораторных возможностей, особенно в период сезонного роста заболеваемости ОРВИ, целесообразно исследование мазков из носо- и ротоглотки на вирусные антигены наиболее частых возбудителей (как правило, методом флюоресцирующих антител). В соответствии с действующими локальными или временными правилами обязательной может быть проверка и на иные инфекции: во время работы над настоящими рекомендациями, например, это исследование мазков из носо- и ротоглотки на наличие вирусной РНК SARS-CoV-2 (методом ПЦР).
При тяжелом общем состоянии пациента показана экстренная госпитализация и дальнейшее лечение в условиях круглосуточного стационара. В остальных случаях оценивается наличие факторов риска неблагоприятного развития ФН. С этой целью используются два прогностических индекса, MASCC и CISNE, позволяющие ранжировать пациентов в группы различного риска. Тяжелое течение заболевания предполагается при индексе риска MASCC <21 или CISNE ≥3 (табл. 1,2).
Таблица 1. Шкала MASCC-score и интерпретация результата
| Показатель и критерий его оценки | Балл |
| Общая выраженность симптомов ФН (сепсиса): нет или легкие/умеренные/тяжелые | 5/3/0 |
| АДсист > 90 мм рт ст: да/нет | 5/0 |
| Без ХОБЛ: да/нет | 4/0 |
| Без инвазивного микоза в анамнезе: да/нет | 4/0 |
| Без дегидратации: да/нет | 3/0 |
| Лихорадка появилась не во время госпитализации: да/нет | 3/0 |
| Возраст младше 60 лет: да/нет | 2/0 |
| Интерпретация результата | Сумма баллов |
| Низкий риск (дополнительные тяжелые осложнения 8–12%, 28-дневная летальность 1%; в отдельных случаях возможно амбулаторное лечение) | ≥ 21 |
| Высокий риск (подразумевает госпитализацию) | 16–20 |
| Крайне высокий риск (подразумевает лечение в ОРИТ) | ≤ 15 |
Таблица 2. Шкала CISNE-score и интерпретация результата
| Показатель и критерий его оценки | Балл |
| ECOG-PS ≥ 2 | 2 |
| Стресс-индуцированная гипергликемия | 2 |
| Хроническое обструктивное заболевание легких | 1 |
| Хроническое кардиоваскулярное заболевание | 1 |
| Мукозит ≥ 2 степени по CTCAE | 1 |
| Моноциты < 200 кл в мкл | 1 |
| Интерпретация результата (вероятность смерти) | Сумма баллов |
| Низкий риск (28-дневная летальность 1%; в отдельных случаях возможно амбулаторное лечение) | 0 |
| Высокий риск (подразумевает госпитализацию) | 1–2 |
| Крайне высокий риск (28-дневная летальность ≥ 13%; подразумевает лечение в ОРИТ) | 3–8 |
Другими важными неблагоприятными прогностическими факторами являются:
- длительность ФН до начала антибиотикотерапии более 1 суток;
- предполагаемая продолжительность нейтропении более 7 дней;
- выявление очага инфекции и соответствующая ему клиническая картина (высокая вероятность сепсиса);
- острое нарушение или декомпенсация функции жизненно-важных органов (высокая вероятность дальнейшего прогрессирования нарушений).
Наличие любого из перечисленных факторов является показанием к лечению пациента в условиях круглосуточного стационара, а клиническая нестабильность и острое нарушение или декомпенсация функции жизненно-важных органов — к госпитализации в отделение с расширенными возможностями круглосуточного наблюдения и прикроватного мониторинга (палата интенсивной терапии, отделение реанимации и интенсивной терапии).