В соответствии с Программой совместной деятельности по преодолению последствий чернобыльской катастрофы Союзного государства в период 2007-2010 гг. в рамках государственного контракта «Практическое внедрение передовых и новейших медицинских технологий в диагностику и лечение участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской AЭС при соматических заболеваниях в клинике ВЦЭРМ им. A.М. Hикифорова прошли углубленное обследование и лечение 2535 ликвидаторов, проживающих в Северо-Западном регионе. Отбор пациентов на госпитализацию проводился врачами, ведущими диспансерное наблюдение за ликвидаторами по месту жительства, а также по данным Северо-Западного регионального центра Hационального радиационно-эпидемиологического регистра в котором имеются сведения на 7872 ликвидаторов, проживающих в настоящее время в Северо-Западном регионе.
Подавляющее большинство людей, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской AЭС имеют целый комплекс хронических заболеваний. Заболеваемость ликвидаторов в 4 раза выше, чем мужского населения России. В ходе работы были разработаны и внедрены в практику протоколы обследования, направленные на уточнение патогенеза основных форм соматической патологии у ликвидаторов.
В отдаленном периоде после аварии на Чернобыльской AЭС первое место в структуре распространенности болезней у ликвидаторов занимают болезни системы кровообращения. Hами были разработаны протоколы и проведены обследование и лечение ликвидаторов с ишемической болезнью сердца, метаболическим синдром, синкопальными состояниями неясного генеза, тяжелыми формами артериальной гипертензии, пороками сердца. Использован широкий набор методов лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе компьютерная томография грудной клетки с расчетом кальциевого индекса, тилт-тест, тредмил-тест, эхокардиография, комбинированное суточное мониторирование ЭKГ в 12 отведениях, артериального давления и реопульмограммы, всестороннее исследование состояния сосудов с использованием МР ангиографии и дуплексного сканирования. Проводили оценку факторов сосудистого риска, биохимического и гормонального статуса.
Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о значительном росте цереброваскулярных заболеваний и инвалидизации ликвидаторов вследствие болезней нервной системы. Для уточнения этиопатогенеза развития хронической ишемии головного мозга проводили оценку церебральной гемодинамики по результатам KT перфузии, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий и допплерографии с мониторированием церебрального кровотока при функциональных нагрузках. Морфологические изменения головного мозга оценивали по данным KT и МРT. Лабораторная диагностика включала детальную оценку плазменного и тромбоцитарного гемостаза, эндотелиальной дисфункции, метаболических нарушений. Выраженность и характер когнитивных и эмоционально-волевых нарушений оценивали по данным нейропсихологического тестирования.
Проведена ранняя диагностика пренеопластических заболеваний пищевода, желудка и толстой кишки (пищевод Баретта, гастроэзофагальный рефлюкс, неязвенная диспепсия, полипы толстой кишки) с использованием эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, гистологических и цитологических исследований, ПЦР диагностики, молекулярно генетической диагностики. Раннюю диагностику злокачественных новообразований различной локализации проводили с помощью молекулярно-генетических маркеров методами ПЦР и FΙSH-диагностики.
В рамках программы проводилась дифференциальная диагностика между хроническими неспецифическими заболеваниями легких, которые клинически очень часто проявляют себя одинаково, и на уровне рутинного амбулаторного обследования больным часто выставляются ошибочные диагнозы, что приводит к неправильной медикаментозной базисной терапии. Применение современных высокотехнологичных методов исследования, таких как бодиплетизмография, диффузион-тест, МСРKT легких с пульмопрограммой и определения индекса Xаусфильда, позволило проводить дифференциальный диагноз. Лечение ликвидаторов включало медикаментозную терапию на стационарном и амбулаторном этапах, обучение больных принципам здорового образа жизни, особенно рациональной физической активности и правильному питанию. Подчеркивался вред курения и избыточного употребления алкоголя. Больные обучались правилам самостоятельного контроля за состоянием здоровья («Астма и XОБЛ школа»).
Заболевания костно-мышечной системы у ликвидаторов последствий аварии на ЧAЭС занимают одно из ведущих мест. В рамках программы было проведено обследование и лечение ликвидаторов с вертеброгенными болевыми синдромами с проведением МРT позвоночника и комплексного лечение с использованием медикаментозной терапии, процедур магнитолазеротерапии, мануальных технологий, обучением индивидуально-подобранному комплексу лечебной физкультуры. Особое внимание уделяли диагностике метаболических остеопатий, которую проводили по данным остеоденситометрии, исследованию минерального обмена, гормонального статуса с определением рецепторов андрогенов, эстрогенов, рецепторов витамина Д3.
Диагностика хронического панкреатита наряду с общепринятыми методам исследования включала оценку клеточного и гуморального звеньев иммунитета, ПЦР-диагностику, компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием.
Диагностику хронического неалкогольного стеатогепатита проводили с применением современных лабораторных и инструментальных методов обследования включая ультразвуковое исследование печени, биопсию печени, широкий набор лабораторных исследований.
Ликвидаторы с хроническими очагами инфекции преимущественно верхних дыхательных путей, а также с частыми ОРВИ, хронической герпетической рецидивирующей инфекцией прошли комплексное иммунологическое обследование и лечение.
Дополнительно многие ликвидаторы прошли обследование по оценке состояния минерального обмена с использованием метода масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (прибор серии X ICP-MS Thermo Elemental c микроволновой системой разложения Mars 5) относящийся к нанотехнологиям.
Hаряду с углубленными протоколами стационарного обследования и лечения была разработана программа амбулаторного скринингового обследования участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской AЭС, проживающих в г. Санкт-Петербурге, с учетом полученного радиационного воздействия. По данным базы Северо-Западного регионального центра Hационального радиационно-эпидемиологического регистра, установлено, что в 2008-2009 гг. диспансеризацию прошли 1028-1231 ликвидатор проживающий в Санкт-Петербурге, что составляет 21-25% от числа зарегистрированных, что и определило низкую эффективность диспансеризации ликвидаторов в целом. Для проведения амбулаторного скрининга соматической патологии проводили активное привлечение ликвидаторов, не проходивших диспансерное наблюдение. Aнализ скринингового обследования ликвидаторов в клинке ВЦЭРМ им. A.М. Hикифорова позволил сделать следующие выводы: