Утолщение комплекса интима-медиа (КИМ) и наличие бляшек в сонных артериях являются общепринятыми биомаркерами субклинического атеросклероза [3, 4]. Гипертонически-гипертрофическая реакция меди и рассматривается как ранняя фаза атеросклероза (АС), которая может быть оценена по толщине КИМ, в то время как бляшки в сонных артериях появляются на более поздних стадиях и могут отражать наличие воспаления, окисления, эндотелиальной дисфункции и пролиферации гладкомышечных клеток. Ряд исследований показали, что утолщение КИМ и наличие атеросклеротических бляшек (АСБ) являются факторами риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, вне зависимости от пола, возраста и других общепринятых факторов риска.
Атеросклероз не имеет своих клинических проявлений на ранних стадиях и может сразу проявиться тяжелыми осложнениями при разрыве бляшки. Это определяет необходимость лечения АС на ранних стадиях, тем более что лечение выраженного атеросклероза менее эффективно, чем предотвращение его развития. Актуальным является не только раннее выявление изменений в сонных артериях, но и определение основных модифицируемых факторов риска развития утолщений КИМ и появления АСБ, а также способов их эффективной коррекции.
Для оценки распространенности атеросклероза и факторов, повлиявших на их развитие было обследовано 88 сотрудников МЧС России, занимающих руководящие должности в различных подразделениях министерства. Все пациенты мужского пола, жители разных регионов Российской Федерации, проходившие плановое обследование в отделениях ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России в 2012-2013 гг. Возраст пациентов от 34 до 65 лет, средний возраст составил (47,5 ± 6,4) лет, стаж занимаемой должности от 1 до 15 лет, средний стаж (4,4 ± 3,4 лет).
Уровень профессионального стресса оценивали по индексу напряженности труда в баллах (учитывали стаж занимаемой должности, продолжительность рабочего дня, количество выходных дней, продолжительность ночного сна). Нормативные показатели соответствовали 0-2 баллам, умеренное повышение напряженности труда 3-5 баллов, значительное повышение 6-8 баллов. Физическая активность оценивалась суммарно по баллам и включала зарядку, занятия в спортзале, посещение бассейна. Низкая физическая активность оценивалась 0-2 балла, средняя 3-4 балла, высокая 5-6 баллов.
Лабораторная диагностика включала оценку липидного обмена, глюкозы, определения уровня гомоцистеина, факторов воспаления (ультрачувствительного С-реактивного белка) и проводилась на биохимическом анализаторе «Unicel DxC600» (Beckman Coulter, США), иммунохемилюминесцентном анализаторе «Immulite 2000» (Siemens, Германия), оборудовании для иммуноферментного анализа (ИФА) «Sunrise» (Австрия). Согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов (2003), выделяли уровни hsСРБ: менее 1 мг/л, 1–3 мг/л и более 3 мг/л, соответствующие минимальному, умеренному и высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Для стратификации риска сосудистых осложнений значимыми являются уровни СРБ ниже 10 мг/л.
Значения СРБ более 10 мг/л исключались из обработки.
Для оценки толщины комплекса интима-медиа брахиоцефальных артерий (БЦА) при дуплексном сканировании нами использовался УЗ-сканер «АCUSON Х300» фирмы SIEMENS. Толщину комплекса интима-медиа (КИМ) измеряли с соблюдением методических условий Маннхеймского консенсуса (Mannheim Carotid Intima-Media Thickness and Plaque Consensus (2004–2006–2011) [5]. Согласно Рекомендации Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) 2007 г. по артериальной гипертонии и Российского общества по артериальной гипертонии в качестве верхней границы нормы рассматривали толщину КИМ общей сонной артерии 0,9 мм. Степень сужения сонной артерии определяли по критериям ECST.
Результаты обследования выявили широкое распространение, как факторов сосудистого риска, так и признаков атеросклеротического поражения сонных артерий среди руководящего состава МЧС России (табл. 1).
Таблица 1. Распространенность атеросклеротического поражения сонных артерий и факторов сосудистого риска среди руководящего состава МЧС России
| Показатель | Значения |
| M ± SD | Частота нарушений |
| Толщина КИМ, мм | 0,99 ± 0,22 | 56% |
| Наличие АС бляшек в ВСА | | 28% |
| Продолжительность рабочего дня, часы | 11,5 ± 1,66 | 100% |
| Количество выходных дней в месяц | 4,4 ± 2,06 | 100% |
| Фактическая физическая активность, баллы | 1,93 ± 1,42 | 64% |
| Напряженность труда, баллы | 5,34 ±1,33 | 97% |
| Индекс массы тела | 29,80 ±3,84 | 92% |
| Коэффициент атерогенности | 4,13 ± 1,45 | 78% |
| ХС, ммоль/л | 5,86 ± 1,28 | 47% |
| ХС-ЛПВП, ммоль/л | 1,19 ± 0,31 | 69% |
| ХС-ЛПНП, ммоль/л | 3,70 ±1,08 | 38% |
| ХС-ЛПОНП, ммоль/л | 0,92 ± 0,77 | 25% |
| Триглицериды, ммоль/л | 2,00 ± 1,67 | 22% |
| апоА/апоБ | 1,16 ± 0,56 | 69% |
| Глюкоза, ммоль/л | 5,70 ± 0,66 | 35% |
| Гомоцистеин, мкмоль/л | 14,95 ± 8,2 | 60% |
| hsСРБ, мг/л | 1,91 ± 1,92 | 23% |
Толщина КИМ варьировала от 0,6 до 1,3 мм. Значения КИМ более 0,9 мм выявлены у 56%, атеросклеротические бляшки у 28 % обследованных. Процент стенозирования сосудов колебался от 20 до 50 % за исключением одного пациента с критическим стенозом - 95 %. У 3-х пациентов АСБ были множественные (2-4). Высокая распространенность атеросклеротического поражения сонных артерий сочеталась с избыточной массой тела, дислипидемией, признаками неспецифического воспаления, высокой напряженностью труда и недостаточной физической активностью. Для выделения наиболее значимых факторов риска утолщения КИМ и развития АСБ в сонных артериях был проведен корреляционный анализ (табл. 2).