| Модель пострадавшего | Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: травмы различных локализаций, переломы, ранения
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: травматический шок; гиповолемический шок; другие виды шока; шок неуточненный
Условия оказания (объем): первая помощь |
| 1. Диагностика |
| 1.1. | Определить наличие / отсутствие сознания у пострадавшего: |
| 1.1.1. | Сознание ясное: есть полный речевой контакт и пострадавший дает осмысленные ответы |
| 1.1.2. | Сознание заторможено (ступор, сопор): ответы замедленны, наблюдается дезориентированность в пространстве и во времени, ответы односложные – «да», «нет», выходит из данного состояния на короткое время при громком оклике или тормошении. |
| 1.1.3. | Сознание отсутствует (кома) – полное отсутствие реакции на внешние раздражители: - лежит без движений;
- не отвечает на вопросы;
- не реагирует на окружающие импульсы (оклик, прикосновение).
|
| 1.2. | Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью: |
| 1.2.1. | Определить наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания: искать движения грудной клетки, слушать дыхательные шумы изо рта пострадавшего, ощутить выдыхаемый воздух на своей щеке не более 10 сек. |
| 1.2.2. | Определить наличие кровообращения - проверка пульса на магистральных артериях (лучевой и сонной артериях) не более 10 сек. |
| 1.2.3. | При наличии дыхания и кровообращения провести подробный осмотр у пострадавшего: - головы;
- шеи;
- груди;
- спины;
- живота;
- таза;
- конечностей
|
| 2. Первая помощь |
| 2.1. | Мероприятия по временной остановке наружного кровотечения (при открытых переломах): - пальцевое прижатие артерии;
- наложение жгута
|
| 2.2. | Наложение стерильной повязки на рану (при открытых переломах). |
| 2.3. | Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения) |
| 2.4. | Проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения) |
| 2.5. | Извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест |
| 2.6. | Придание пострадавшему оптимального положения тела |
| 2.7. | Местное охлаждение области травмы |
| 2.8. | Перемещение пострадавшего. |
| 2.9. | Термоизоляция при воздействия низких температур |
| 2.10. | Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки |
| 2.11. | Передача пострадавшего врачу (фельдшеру) поисково-спасательного отряда (при наличии). |
| 2.12. | Передача пострадавшего бригаде «Скорой медицинской помощи» |
| 2.13. | При отсутствии «Скорой медицинской помощи» принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. |
| 3. Особенности первой помощи при отдельных видах переломов |
| 3.1. | Признаки перелома: |
| 3.1.1. | Абсолютные (неоспоримо свидетельствующие о наличии перелома): - видимая деформация конечности;
- ненормальная подвижность нижнего сегмента конечности;
- костная крепитация (хруст)
|
| 3.1.2. | Относительные признаки: - припухлость, отек в зоне травмы;
- боль в зоне травмы (сильная боль, локализующуюся по линии перелома).
- Резкая болезненность при легком постукивании пальцем по кости в месте травмы или при осевой нагрузке на конечность;
- резкое ограничение движений;
- укорочение конечности.
|
| ВАЖНО: при сомнении в существовании перелома у пострадавшего действовать как при переломе. |
| 3.2. | Правила транспортной иммобилизации: - шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра, плечевой кости - все суставы нижней конечности (правило: фиксируют один сустав выше перелома и все суставы ниже перелома);
- перед наложением шины ее необходимо подогнать под размер поврежденной конечности.
|
| ВАЖНО: подгонку шины проводить на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела; |
- шину накладывать поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;
- для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывать мягкий материал;
- шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость;
- адаптировать шину под перелом;
- костные отломки, торчащие из раны не вправлять;
- при открытых переломах фиксировать, в том же положении, в котором находится поврежденный сегмент.
|
| 3.3. | Признаки шока: - кожные покровы влажные, бледные и холодные;
- положительный симптом белого пятна (при надавливании на ноготь его окраска восстанавливается более чем через 2 сек.);
- беспокойство или нарушение сознания;
- пульс пальпируется на сонной артерии, частота более 90 уд. в мин.;
|
| 3.4. | Переломы плечевой кости, плечевого и локтевого сустава |
| 3.4.1. | Транспортная иммобилизация: - шина П-образная, должна захватывать надплечье здоровой руки, заднее наружную поверхность плеча и предплечья, кисть поврежденной руки;
- поместить валик в подмышечную впадину на стороне травмы;
- предплечье и плечо образуют прямой угол;
- зашинированную конечность подвесить на косынку или привязать к туловищу.
|
| 3.4.2. | Транспортное положение: сидя или лежа в зависимости от состояния пострадавшего. |
| 3.5. | Перелом предплечья, лучезапястного сустава, кисти. |
| 3.5.1. | Транспортная иммобилизация: - шина захватывает верхнюю треть плеча, заднюю поверхность предплечья и кисть;
- предплечье согнуто под углом 90º;
- поместить валик под кисть;
- зашинированную конечность подвесить на косынку.
|
| 3.5.2. | Транспортное положение: сидя или лежа в зависимости от состояния пострадавшего. |
| 3.6. | Перелом бедренной кости, травмы тазобедренного и коленного сустава. |
| 3.6.1. | Транспортная иммобилизация: - оптимальная иммобилизация тремя шинами;
- нижняя шина (по задней поверхности конечности) должна проходить от пятки до поясницы;
- наружная боковая шина (по наружной поверхности конечности) должна проходить от пятки до подмышечной впадины;
- внутренняя боковая шина (по внутренней поверхности конечности) должна проходить от пятки до паховой области;
- при использовании лестничных шин нижнюю и наружную шины загнуть на стопу;
- упрощенная схема иммобилизации – наложить наружную и внутреннею шины;
- фиксировать все шины вместе не менее чем в 6 местах.
|
| 3.6.2. | Транспортное положение: лежа на спине. |
| 3.7. | Перелом костей голени, голеностопного сустава и стопы. |
| 3.7.1. | Транспортная иммобилизация: - нижняя и наружная боковая шины должны проходить от пятки до верхней трети бедра;
- при использовании лестничных шин производить загиб на стопу.
|
| 3.7.2. | Транспортное положение: сидя или лежа. |
| 3.8. | Перелом ключицы и лопатки |
| 3.8.1. | Транспортная иммобилизация: - прибинтовать согнутую в локте руку на стороне поражения к туловищу
|
| 3.8.2. | Транспортное положение: сидя |
| 3.9. | Перелом костей таза |
| 3.9.1. | Транспортная иммобилизация: - стабилизировать шейный отдел позвоночника;
- уложить пострадавшего на спину на спинальный щит;
- поместить валик высотой 30 см под полусогнутыми в коленных суставах ногами;
- перевязать таз для предотвращения смещения отломков;
- мягко фиксировать коленные суставы и стопы;
- при признаках шока – поднять ножной конец носилок на 30-45 см.
|
| 3.9.2. | Транспортное положение: только лежа в позе «лягушки» |
| 3.10. | Травма позвоночника |
| 3.10.1. | Дополнительные клинические критерии: - боль в области поврежденного позвонка;
- рана или кровоподтеки, деформация в области позвоночника;
- нарушение самостоятельных движений ниже места травмы;
- нарушение чувствительности кожи ниже места травмы;
- бледность кожи, холодный пот (шок).
|
| 3.10.2. | Транспортная иммобилизация: - обязательная иммобилизация шейного отдела позвоночника шиной-воротником или подручными материалами;
- уложить пострадавшего на спину на ровную жесткую поверхность (щит транспортный или подручные материалы - доска, фанера);
- в исключительных случаях (при отсутствии щита) уложить на живот;
- извлекать только на щите;
- при быстром извлечении пострадавшего при ДТП применить захват с обязательной фиксацией шеи;
- при отсутствии сознания: освободить дыхательные пути, голову не запрокидывать, ввести воздуховод;
- перекладывать с помощью 4-5 человек;
- тепло укрыть;
|
| 3.10.3. | Транспортное положение: на спине на ровной жесткой поверхности. |
| 3.11. | Травма головы |
| 3.11.1. | Транспортная иммобилизация: - шина – воротник для стабилизации шеи.
|
| 3.11.2. | Транспортное положение: - без нарушения сознания – на спине или неповрежденной стороне с возвышенной верхней частью туловища;
- с нарушением сознания – в стабильном боковом положении на неповрежденной стороне с возвышенной верхней частью туловища.
|
| 3.12. | Переломы ребер |
| 3.12.1. | Транспортная иммобилизация: - при отсутствии раны - наклеить черепицеобразную лейкопластырную повязку на наиболее болезненное место;
- при наличии ранения – наложить окклюзионную повязку, поверх циркулярную повязку.
|
| 3.12.2. | Транспортное положение: - без нарушения сознания – на поврежденной стороне с возвышенной верхней частью туловища;
- с нарушением сознания – в стабильном боковом положении на поврежденной стороне с возвышенной верхней частью туловища.
|