Ключевые положения

Поставить закладку

Переливание жидкостей – важнейшая составляющая лечения хирургических пациентов, подвергаемых операциям средней и высокой травматичности.
При проведении инфузионной терапии важным аспектом является обеспечение адекватного сосудистого доступа.
Избыточная инфузионная терапия не только не обоснована, но замедляет процесс восстановления после операций и способна представлять угрозу жизни пациентов.
Компенсация относительной гиповолемии на фоне вазодилатации не должна основываться только на инфузионной терапии, необходимо назначение умеренных доз симпатикомиметиков, прежде всего, норадреналина.
При проведении инфузионной терапии необходимо учитывать анамнез пациента, его физический статус, клинические данные, гемодинамику и функциональные тесты в виде ортостатических проб (пассивное поднятие ног) и пробных болюсных вливаний, а также лабораторные показатели: лактат, ScvO2, гематокрит и избыток/дефицит оснований крови. Оценка центрального венозного давления (ЦВД) не относится к надежным методам диагностики волемии и может с очень большой осторожностью использоваться только при крайних значениях (отрицательном и резко положительном), причем исключительно в динамике.
Основная инфузионная среда – растворы кристаллоидов. При вливании скольконибудь значимых объемов кристаллоидов (начиная с 1,5 л взрослому пациенту), всегда следует назначать максимально сбалансированные растворы.
При необходимости применения коллоидов, следует помнить, что все препараты гидроксиэтилкрахмалов (ГЭК) в России разрешены только для купирования острой гиповолемии, вызванной кровотечением, не поддающимся лечению кристаллоидными инфузиями. Растворы декстранов дешевы, но опасны нефротоксичностью, аллергогенностью и отрицительно вляют на свертывающую систему крови, вызывая гипокоагуляцию. Доступными при необходимости использования коллоидов остаются растворы 4% сукцинилированного желатина. При неэффективности инфузионной терапии кристаллоидами и синтетическими коллоидами на фоне гипоальбуминемии могут быть использованы растворы альбумина.
Представляется перспективной «нулевая» стратегия периоперационных инфузий без инструментального волемического мониторинга. Российская хирургия и анестезиология остро нуждаются в протоколе предоперационной подготовки пациентов, в котором, в отсутствие противопоказаний, в качестве основного подхода будет рекомендован отказ от привычных голода и жажды перед операцией в пользу приема легкой пищи за 6 часов и прозрачных жидкостей за 2 – 3 часа перед анестезией и операцией. Вместо специальных углеводных напитков может быть рекомендован стакан сладкого чая. В качестве «легкой» пищи, несомненное преимущество имеют полноценные специальные бесшлаковые смеси для сипингового энтерального питания.

Для продолжения работы требуется Registration