Вестибулярный нистагм это непроизвольные быстро повторяющиеся колебательные движения глазных яблок двухфазного характера со сменой медленной и быстрой фаз. Принято считать, что медленная фаза обусловлена раздражением вестибулярного анализатора, а быстрая фаза – это компенсирующее влияние центральной нервной системы.
Нистагм характеризуется:
- плоскостью (горизонтальный, вертикальный, диагональный, горизонтально-ротаторный, ротаторный);
- направлением (определяется по быстрому компоненту нистагма);
- степенью (I степень – нистагм появляется при отведении глаз в сторону быстрого компонента, II степень – сохраняется и при взгляде прямо, III степень – наблюдается и при взгляде в сторону медленного компонента нистагма);
- частотой колебательных движений (живой, вялый);
- соотношением быстрого и медленного компонентов нистагма: клонический (отношение быстрого компонента к медленному 1:2 – 1:5), клоникотонический (1:8) и тонический (свыше 1:10 вплоть до полного выпадения быстрой фазы – отклонение глаз в сторону медленного компонента без компенсаторного возвратного движения);
- амплитудой (смещение глаз на 0,5-2,5 мм – мелкоразмашистый, на 3-6 мм – среднеразмашистый, свыше 7 мм – крупноразмашистый);
- а также может быть ритмичным и дизритмичным.
Для периферических поражений вестибулярного анализатора характерен горизонтальный или горизонтально-ротаторный нистагм 1-2 степени направленный в одну сторону, клонический, живой, ритмичный. При центральных поражениях нистагм может иметь разнообразные характеристики.
Для исследования нистагма используют 9 положений: сначала врач просит фиксировать взгляд пациента на указательном пальце, расположенном не менее 30 см от пациента в срединном положении, затем он отводит палец направо и налево, наблюдая за появлением нистагма в этих положениях. Для исследования вертикального нистагма пациент смотрит на палец врача расположенный сверху от него в срединном положении, затем палец так же смещается вправо и влево, затем палец перемещают вниз и пациент смотрит на него также в трех положениях. Для того чтобы исключить возникновение фиксационного нистагма, возникающего при утомлении глазных мышц не следует исследовать нистагм в крайних отведениях взора.
Для подавления фиксации взора используют специальные очки +20 диоптрий (очки Бертельса, Френзеля). В таких очках вестибулярный нистагм усиливается. В современных лабораториях спонтанный нистагм исследуют при помощи электронистагмографии или видеоокулографии, что позволяет не только зафиксировать факт наличия нистагма, но и провести количественную оценку его характеристик.