Вестибулярный анализатор обеспечивает ориентацию организма в пространстве (в поле силы земного притяжения): восприятие положения и характера перемещения тела. Периферические рецепторы вестибулярного анализатора находятся в перепончатом лабиринте внутреннего уха (Рис.1).
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 1. Строение лабиринта внутреннего уха.
В ампулах трех полукружных каналов, расположенных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях находятся рецепторы, отвечающие за восприятия угловых ускорений. В реальной жизни это повороты головы в различных плоскостях. В преддверии лабиринта находится два отолитовых органа – сферический и эллиптический мешочки чувствительные к силам гравитации и линейным ускорениям.
Информация об изменении положения тела или головы в пространстве проводится от рецепторов органа равновесия в преддверный узел, где расположены тела первичных вестибулярных нейронов. Оттуда волокна этих нейронов следуют к вестибулярным ядрам ствола головного мозга, которые имеют обширные связи с различными структурами: такими как мозжечок, спинной мозг, вегетативные центры продолговатого мозга, ядра глазодвигательных нервов, таламокортикальные структуры.
Множественность структур, вовлеченных в процесс поддержания равновесия и обеспечение координации определяет многообразие оттенков ощущений при вестибулярной дисфункции. Могут возникнуть: неустойчивость со склонностью к падению в сторону поражения, шаткая походка, тошнота, рвота потливость, изменение сердцебиения, нистагм и наконец, иллюзия вращения – системное головокружение.
Головокружение – одна из наиболее частых жалоб в медицинской практике. Диагностика заболеваний, проявляющихся головокружением, начинается с тщательной детализации характера головокружения. При этом следует помнить, что под термином головокружение пациент может подразумевать самые разные явления.
В общем виде головокружение предполагает ощущение аномального движения. В случае описания пациентом конкретного направления движения (вращение предметов вокруг, смещение предметов в сторону, опрокидывание стен на пациента) головокружение считается системным и является типичным для расстройств периферического отдела вестибулярного анализатора. При расстройствах отолитовой функции возникает ощущение хождения по батуту, чувства проваливания.
Варианты головокружения, описываемые как «чувство уплывания», вращения или переливания «внутри головы», общей «зыбкости», ощущение ватности, шаткости или легкости в голове, дурнота, чувство легкого опьянения и др., рассматриваются как несистемные и чаще сопровождают патологию центральной части вестибулярного анализатора либо ее дисфункцию на фоне соматической патологии. В последнем случае причиной страдания может быть: нарушение сердечного ритма, повышение или понижение артериального давления, ортостатические нарушения, гипогликемия, анемия, тиреотоксикоз, почечная или печеночная недостаточность, лекарственная интоксикация.
Тщательное выяснение всех особенностей головокружения и деталей анамнеза может оказаться достаточным для установления диагноза, например, при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ). Однако зачастую пациент описывает головокружение нечетко; также могут выявиться сопутствующие расстройства – координаторные и/или слуховые, очаговая неврологическая симптоматика, головная боль. В этих случаях наряду с анализом жалоб и детальным сбором анамнеза необходимо подробное неврологическое и отоневрологическое исследование, включающее вестибулометрию и аудиометрию. Регистрация признаков повреждения центральных звеньев вестибулярного анализатора требует проведения нейровизуализационных методов исследования.