Кохлеовестибулярные нарушения неясного генеза встречаются в практике ЛОР-врача достаточно часто и могут являться симптомами как поражения периферического (полукружные каналы, вестибулярный нерв), так и центрального отделов слухового и вестибулярного анализаторов. Центральное поражение слухового и вестибулярного анализаторов может быть вызвано вестибулярной мигренью, инсультом в стволе мозга или мозжечке, невриномой VIII нерва, нейросифилисом, ЧМТ, метахроматической лейкодистрофией, системными васкулитами, митохондриальной энцефалопатией, ретино-кохлео-церебральной васкулопатией («синдром Сусака»), рассеянным склерозом (РС) с поражением ствола мозга и мозжечка. Таким образом, выраженная полиэтиологичность КВН центрального генеза заставляет ЛОР-специалиста подробнее ознакомиться с одним из наиболее распространенных заболеваний центральной нервной системы – рассеянный склероз, при котором могут быть слуховые и вестибулярные расстройства.
Нами на базе ГБУЗ МНПЦ оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ было проведено комплексное обследование 90 больных с кохлеовестибулопатией (КВН) неясного генеза. Всем больным с КВН неясной этиологии производилось комплексное обследование, которое включало в себя тщательный сбор анамнеза, общеклиническое обследование, осмотр ЛОР-органов, комплексное отоневрологическое обследование с применением вестибулологических тестов:
а) визуальное определение спонтанного нистагма в крайних отведениях глазных яблок;
б) визуальное определение горизонтального вестибуло-окулярного рефлекса и функции его подавления;
в) проведение проб на тонус и координацию верхних конечносетй: Баре-Фишера, указательных проб: пальце-пальцевой и пальце-носовой;
г) проведение стато-координаторных проб – поза Ромберга; поза Ромберга с поворотом головы; походка по прямой, фланговая походка; проба на диадохокинез;
д) компьютерная электро/видеонистагмография:
- запись спонтанного нистагма, запись скрытого спонтанного нистагма, запись саккадических движений глаз;
- запись теста на горизонтальное медленное слежение на частотах 0.1 Гц, 0.2 Гц и 0.4 Гц;
- регистрация горизонтального оптокинеза; запись шейного позиционного нистагма; запись гравипозиционного теста;
- регистрация нистагменной реакции в тесте Дикса-Холпайка;
- регистрация экспериментального калорического нистагма при битермальной калорической пробе;
е) компьютерная стабилометрия;
- аудиологических субъективных исследований:
а) камертональное исследование, речевая аудиометрия;
б) тональная пороговая аудиометрия;
в) УЗВ на ультразвуковом аудиометре;
- аудиологических объективных исследований:
а) акустическая импедансометрия
б) регистрация коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП);
в) экстратимпанальной электрокохлеографии (ЭкоГ).
Кроме вышеперечисленных исследований больным проводили нейровизуальные методы исследования (МРТ головного мозга) с последующей консультацией невролога.
Также нами были обследованы 60 больных с РС ремитирующего течения, в стадии ремиссии, находившихся на лечении в ГБУЗ МНПЦ рассеянного склероза ДЗМ, у которых имели место жалобы на нарушение слуховой и вестибулярной функции. Больным проводили комплексное обследование аналогичное таковому, проведенному пациентам с КВН.