6.1.Жалобы и анамнез.
Типичными субъективными проявлениями ХТ являются патологические ощущения в горле (першение, болезненность, парестезии); выделение казеозных пробок; неприятный запах изо рта; наличие рецидивов ангин в анамнезе, периодический/постоянный субфебрилитет, повышенная утомляемость, тахикардия, артралгия, и другие проявления интоксикации и др.
Актуальным разделом анализа жалоб и анамнеза является уточнение наличия и частоты обострений ХТ, которые учитываются при определении показаний к ТЭ. При оценке обострений ХТ (рецидивов ангины) в анамнезе важно дифференцировать бактериальный и вирусный тонзиллит/фарингит. С этой целью рекомендуется уточнять наличие у пациента, кроме боли в горле, гипертермии, респираторных симптомов (насморк, кашель) по R.M. Centor [41] (таблица 1).
Таблица 1
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТРЕПТОКОККОВОГО ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА (по R.M. Centor).
| Симптомы | Бактериальный тонзиллит/фарингит | Вирусный тонзиллит/фарингит |
| Наличие экссудата на миндалинах | + | + |
| Болезненность передних шейных лимфатических узлов; | + | + |
| Отсутствие кашля, насморка | + | |
| Лихорадка | + | + |
Интерпретация: при выявлении 3 или 4 критериев вероятность того, что заболевание действительно вызвано Streptococcus pyogenes, составляет 40– 60%, а при отрицательных результатах обследования вероятность нестрептококковой этиологии тонзиллофарингита — порядка 80 %.
Комментарий. По данным разных источников, критериями для удаления НМ считаются 3 или более инфекций миндалин и / или аденоидов в год, несмотря на адекватную медикаментозную терапию [42, 43]. По другим данным, операция показана при 6 или более эпизодах обострения ХТ и не показана – пациентам с менее чем 3 случаями обострения ХТ в течение 12 месяцев [44]. Все это свидетельствует о существовании противоречий в оценке частоты обострений ХТ при определении показаний к тонзиллэктомии.
В целом, в качестве достаточного основания для обсуждения вопроса об удалении НМ является наличие у пациента регулярных (в среднем 2-3 раза в год) обострений ХТ при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Наряду с этим, у пациентов с местными признаками ХТ и/или признаками тонзиллогенных осложнений следует учитывать вероятность отсутствия в анамнезе обострений (так называемая безангинная форма ХТ) [45],