ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЛАРИНГОМИКОЗА

Описанный выше комплексный подход к лечению пациентов с ларингомикозом не всегда позволяет добиться излечения грибкового процесса [13]. Помимо этого, в ряде случаев мы ограничены в применении противогрибковых препаратов в связи с их гепато- и нефротоксичностью, наличием у пациентов противопоказаний к их применению или аллергических реакций в анамнезе. В связи с этим свою актуальность приобретают дополнительные физические методы лечения, к которым относится фотодинамическая терапия (ФДТ). [18]

В основе данного метода лежит фотодинамическая реакция, которая возникает при действии световой энергии на фотосенсибилизатор (ФС) в присутствии кислорода. Антимикробный эффект ФДТ заключается в избирательной окислительной деструкции патогенных микроорганизмов при комбинированном воздействии ФС и оптического излучения соответствующего спектрального состава. Под действием световой энергии в клетках развивается фотохимическая реакция с выделением синглетного кислорода и свободных радикалов, которые являются цитотоксическими для большинства биологических объектов, вызывая гибель микроорганизмов. Особенностью данного метода является избирательное накопление ФС патологическими тканями, бактериями, грибами и др. при отсутствии накопления ФС нормальными тканями, таким образом фотодинамический процесс не влияет на здоровые ткани.

В настоящее время существуют публикации в которых описана возможность фотоинактивации безоболочечных вирусов и грибов, в том числе в форме спор, используя в качестве ФС метиленовый синий. Экспериментальные и клинические исследования, проведенные в НИКИО им. Л.И. Свержевского в 2011-2019гг, доказали антибактериальную и противогрибковую эффективность ФДТ при различных заболеваниях ЛОРорганов [19-22].

Методика проведения эндоларингеальной ФДТ при грибковых заболеваниях гортани довольно проста. В качестве ФС лучше всего подходит водный раствор метиленового синего в концентрации 0,01%, а в качестве источника света – аппарат «Креолка», длина волны излучения которого составляет 648-680 нм, что соответствует спектру поглощения синего цвета, с использованием световода с рассеивающим наконечником.

ФС (0,01% р-р метиленового синего) наносят на слизистую оболочку гортани посредством эндоларингеального вливания 1,5 мл раствора под контролем непрямой микроларингоскопии или эндовидеоларингоскопии (рис.2).

Рис.2. Эндофотография гортани после нанесения фотосенсибилизатора

Далее, после 10-минутной экспозиции препарата, также под контролем непрямой микроларингоскопии или эндовидеоларингоскопии проводят облучение при помощи аппарата «Креолка» со световодом с рассеивающим наконечником, проведенным через изогнутую эндоларингеальную канюлю. Мощность лазерного излучения - 0,2-0,5 Вт, длительность процедуры 90-120 с. При необходимости предварительно проводят аппликационную анестезию глотки раствором Лидокаина 10% (спрей). Процедуру проводят в смотровом кресле, с использованием необходимой защиты для глаз для врача и пациента. (рис.3)

Рис.3. Фотография проведения процедуры эндоларингеальной ФДТ

При условии не сильно выраженного глоточного рефлекса пациенты хорошо переносят метод эндоларингеальной ФДТ. Во время проведения процедуры, при необходимости, можно делать паузы, чтобы дать пациенту отдохнуть, соблюдая при этом общее время облучения. Мощность излучения следует корректировать во время процедуры – начинать необходимо с 0,2-0,3 Вт и постепенно повышать до 0,5 Вт. При этом, при возникновении у пациента неприятных ощущений, жжения в области гортани или кашля следует остановить увеличение мощности и вернуться на комфортный уровень. Применяемый ФС (0,01% водный раствор метиленового синего) не вызывает местных раздражающих реакций и хорошо задерживается на слизистой оболочке гортани на протяжении всей процедуры, при этом он полностью элиминируется с нее уже через 30 минут. (рис.4)

Рис.4. Элиминация ФС со слизистой оболочки гортани

Лечебный курс подразумевает проведение 5-7 сеансов ФДТ с интервалом между процедурами в 2-3 дня. Следует понимать, что использование метода ФДТ не отменяет проведение противогрибковой терапии, а лишь дополняет ее, позволяя, тем самым, повысить эффективность лечения пациентов с ларингомикозом. У пациентов, получающих ФДТ, отмечается более быстрый регресс воспалительных явлений и очищение слизистой оболочки гортани от патологического отделяемого. Такая комбинация фармакологических и физических методов лечения позволяет добиться хорошего эффекта даже у тех пациентов, у которых ранее не удалось добиться улучшения после проведенной противогрибковой терапии, а также - помогает добиться эрадикации микобиоты даже в случае выделения полирезистентных штаммов грибов. [18, 22, 23]