ЗАВИСИМОСТЬ ХАРАКТЕРА ПОВРЕЖДЕНИЙ ОТ МЕХАНИЗМА ТРАВМЫ

Выделяют следующие механизмы возникновения травматического повреждения уха [16]:

• прямое механическое воздействие на структуры уха (во время самостоятельной очистки уха (рис. 1), медицинских манипуляций, при попадании инородных тел);
• непрямое механическое воздействие (при травмах головы, вследствие продольного или поперечного перелома височной кости);
• баротравма, возникающая вследствие резкого изменения давления в НСП и/или барабанной полости (при взрыве, ударе ладонью, форсированной пробе Вальсальвы, резком и сильном чихании, при погружении в воду и т.д.);
• ожоги (термические, химические, при воздействии электрического тока).

Рис. 1. Травматическая перфорация в заднем отделе левого уха (красная стрелка - зона подвернувшегося эпидермального слоя, черная - область геморрагии).

Существует взаимосвязь между механизмом травматического воздействия и характером повреждений структур уха, а также - клиническими проявлениями.

• Прямое механическое воздействие чаще приводит к: дефекту БП, дислокации стремени с повреждением анулярной связки, реже – к фистуле окна улитки;
• Непрямое механическое воздействие приводит к повреждению и дислокации цепи слуховых косточек (вывих молоточка, наковальни и фиксация их в аттике, разрыв наковальне-стременного сочленения, повреждение стремени), перелимфатической и ликворной фистулам, повреждению сосудов и нервов; дефект БП и повреждение костных стенок НСП более характерны для продольного перелома височной кости;
• Баротравма часто приводит к фистуле окна улитки, реже – обоих окон лабиринта при целой или поврежденной БП (при взрыве – характерно подворачивание эпидермиса с краёв перфорации (рис. 2) в барабанную полость) и перелому рукоятки молоточка;
• Для ожогов (рис. 3, 4) характерны дефект БП, сопровождающийся аваскулярным некрозом и длительно текущим воспалением, возможно формирование вторичной атрезии НСП.

Рис. 2. Схематическое изображение подворачивания краев перфорации в барабанную полость (1 – молоточек, 2 – наковальня, 3 – лицевой нерв, 4 – промонториальная стенка, 5 – вторичная мембрана).

При травматическом повреждении структур среднего уха снижение слуха отмечают все пациенты, независимо от характера повреждения. Флюктуация слуха является одним из диагностических критериев фистул окон лабиринта.

Выраженный болевой синдром, а также - изменение эмоционального статуса больного нередко оставляют незамеченным незначительное снижение слуха, что является причиной несвоевременного обращения к врачу.

Субъективный ушной шум отмечают около 81% пациентов. При повреждении БП и цепи слуховых косточек ушной шум чаще бывает низко- или среднечастотным и носит постоянный характер. Высокочастотный шум более характерен для фистул окон лабиринта и повреждения структур улитки [14, 16].

Сенсоневральный компонент тугоухости отмечается в 51-93% случаев и чаще после взрывной травмы и ЧМТ. Причем отмечается прямая зависимость преобладания сенсоневрального компонента от тяжести ЧМТ [2, 11, 28].

Рис. 3. Химический ожог правой половины головы.

А Б

Рис. 4. Отомикроскопия при химическом ожоге кислотой: А – формирующаяся атрезия наружного слухового прохода, Б – субтотальный дефект БП.

Вестибулярные нарушения встречаются в 51,2% случаев. Кратковременный их характер обусловлен транзиторным повышением давления во внутреннем ухе и чаще встречается при прямой механической травме. При переломах пирамиды височной кости, дислокации стремени, разрыве анулярной связки характерны длительные системные головокружения с вегетативными расстройствами. Для фистулы окна улитки вестибулярные нарушения не характерны, иногда встречается неустойчивость при ходьбе [16]. Головокружения несистемного характера чаще являются проявлением общемозговой симптоматики и встречаются при непрямой механической травме [10, 11].

Парез лицевого нерва может возникать как вследствие поперечного перелома височной кости, так и ишемии при продольном переломе пирамиды височной кости.

Комбинация травматических повреждений, а также - тяжесть общего состояния больного затрудняют диагностику и требуют более тщательного анализа анамнестических и клинических данных для диагностики повреждений структур уха.