Обучение пациента. Прежде всего, необходимо на доступном пациенту языке разъяснить результаты обследования, подробно рассказать о природе СОАГС, его опасности, возможности лечения и клинические последствия без лечения. Варианты лечения обсуждаются в контексте степени тяжести СОАГС, имеющихся факторов риска, сопутствующих заболеваний и непосредственных ожиданий самого больного. Обсуждается важность снижения массы тела, ограничения алкоголя и ряда лекарственных препаратов, целесообразность отказа от курения. Также следует разъяснить смысл и способы проведения позиционной терапии.
Особое значение имеет консультирование пациента по поводу вождения автомобиля в сонливом состоянии. Полезно представить пациенту видеоматериалы, брошюры и руководства по проблеме, снабдить его адресами Интернет-ресурсов, освещающих упомянутые вопросы.
Контроль лечения подразумевает оценку эффективности и переносимости проводимой терапии. Пациент может наблюдаться у врача общей практики, но более целесообразно – у специалиста по медицине сна.
Первый визит пациента должен состояться в сроки от 2 до 4 недель; во время визита по данным опроса оцениваются храп, сонливость и прочие симптомы, которые изначально привели пациента к врачу. Оценивают:
- переносимость терапии;
- удовлетворенность результатом терапии пациента и партнера по сну;
- побочные эффекты лечения;
- снижение сонливости – субъективное или по ШСЭ (см. приложение 2); - степень снижения ИАГС и степень улучшения качества жизни.
В случае плохой переносимости лечения или возникновения осложнений врач осуществляет коррекцию параметров терапии (табл.6). Неэффективность терапии требует поиска возможных причин неудачи, включая повторную оценку оториноларингологом на предмет выявления патологии носо-, рото- и гортаноглотки. Выявление подобных аномалий ставит вопрос о необходимости оперативной коррекции.
Дальнейшее наблюдение должно осуществляться не реже одного раза в год в случае эффективного лечения и включать все элементы первого визита, а также - проверку технических устройств обученным персоналом, измерение артериального давления и массы тела. При развитии осложнений ожирения необходимо назначение более жесткой диеты; резкое снижение или прибавка веса требуют регуляции СРАРаппарата.
Беседа с пациентом во время ежегодного осмотра должна коснуться обеспеченности информационными материалами; возможности путешествий, госпитализации и особенностей анестезии при хирургических вмешательствах при условии продолжения СРАР-терапии; особенностей применения аппаратов СРАР при ОРВИ и синусите; комфортности маски, правил ее обработки и целесообразности замены раз в полгода. Повторно обсуждаются: гигиена сна, условия употребления алкоголя и лекарственных средств, ограничение вождения автомобиля при наличии сонливости.
Реабилитация может включать адаптационную психотерапию – индивидуальную и/или семейную с целью привыкания к новым условиям в постдиагностическом периоде.
Если работа пациента связана с вождением или его профессия требует повышенной бдительности и точности, а лечение не привело к устранению всех симптомов, должен быть рассмотрен вопрос о проведении профессиональной реабилитации. Для ее обеспечения могут привлекаться административные, профсоюзные и социальные организации. Целью этой реабилитации является подбор подходящей работы для пациента, которая создаст возможность правильного режима сна при условии полной занятости.