МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СТЕНОЗА ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

В настоящее время в диагностике патологии гортани и трахеи широко используются современные методы лучевой и эндоскопической диагностики [1,2,5].

Мультиспиральная КТ (МСКТ) является наиболее эффективным методом диагностики заболеваний гортани и трахеи. С ее помощью можно определять локализацию, распространенность, степень стеноза просвета дыхательных путей, характер патологического процесса, взаимоотношения с соседними органами. МСКТ гортани и трахеи может применяться у пациентов со стридором, как щадящий метод исследования [1,3,5,6].

Количественная оценка плотности пораженных очагов (денситометрия) является одним из важнейших преимуществ МСКТ перед другими методами лучевой диагностики. Определение различных степеней плотности исследуемых тканей при МСКТ с денситометрия по шкале Хаунсфилда позволяет отличать не только норму от патологии, но также – характер поражения [1,6,7].

Основными видами обработки исходных аксиальных КТизображений являются:

• мультипланарная реконструкция – построение изображений в фронтальной и сагиттальной плоскостях;
• виртуальная эндоскопия – изображение внутренних поверхностей воздушных или жидкостных полостей. Осмотр гортани, трахеи или бронхов без введения эндоскопа.
• построение трехмерного изображения позволяет осмотреть 3D-модель снаружи и изнутри.

МСКТ гортани выполняется шагом 1 мм от подъязычной кости до нижнего края пластинки щитовидного хряща. Само сканирование занимает менее минуты и может быть дополнено различными функциональными пробами:

• вдох – изображение голосовых складок в положении наибольшего их расхождения, выявляет степень их подвижности, ширину голосовой щели и состояние вестибулярного отдела гортани;
• фонация звука «и» - голосовые складки в положение наибольшего их сближения. Голосовые и вестибулярные складки гортани четко визуализируются, можно оценить их толщину и подвижность. В норме гортанные желудочки расправляются и четко визуализируются.
• проба Вальсальвы – наилучшим образом позволяет оценить состояние грушевидных синусов и их стенок, а также - черпалонадгортанных складок.

В норме на серии срезов хорошо дифференцируются все структурные элементы гортани, детальное отображение получают хрящи гортани, позволяя визуализировать их дефекты, участки частичной или полной резорбции пластин щитовидного и перстневидного хрящей (Рисунок 1). Метод трехмерной реконструкции хрящей гортани позволяет не только выявить, но и рассмотреть изображения под разным углом зрения, что дает возможность определить детали строения хрящей гортани [6,7,9].

Формирование стойкого стеноза подголосового отдела гортани в области перстневидного хряща чаще всего сопровождается образованием рубцовых мембран. На КТ гортани мембранозный стеноз гортани отображается дополнительной мягкотканой тенью, плотность которой, превышает плотность ткани слизистой оболочки, что может соответствовать фиброзной ткани (35-54 HU). Четкое отображение мембраны позволяет определить точные ее размеры, а также - распространенность в аксиальном, сагиттальном и при необходимости - фронтальном срезах (Рисунок 2).

Рисунок 1. (А) Трехмерная реконструкция хрящей гортани и трахеи с отсутствием фрагментов передних нижних отделов пластин щитовидного хряща и дуги перстневидного хряща. (Б) Виртуальная трахеоскопия, точечный просвет в подголосовом отделе гортани. (В) Эндофотография рубцового стеноза голосового и подголосового отдела гортани.

Рисунок 2. Компьютерная томография циркулярного сужения просвета на уровне перстневидного хряща в различных проекциях, эндоскопическая картина.

Трехмерные компьютерные модели могут быть полезны для повышения эффективности рентгенодиагностических методик, врач может реально увидеть исследуемый орган на экране компьютера и оценить объем хирургического вмешательства при планировании операции (Рисунок 3) [1,6,7,8].

Рисунок 3. Трехмерная реконструкция воздушного столба дыхательных путей с рубцовым стенозом трахеи.

Виртуальная эндоскопия позволяет оценить состояние не только видимого просвета гортани, но и таких труднодоступных отделов, как грушевидный синус, гортанные желудочки, подскладочный отдел гортани, а также - рассмотреть гортань снизу, т.е. со стороны трахеи (Рисунок 4) [8,9].

Рисунок 4. Трехмерная реконструкция воздушного столба дыхательных путей, с картиной гортанно-трахеального стеноза. Эндоскопический осмотр и виртуальная эндоскопия с картиной рубцового циркулярного сужения просвета.

КТ трахеи выполняется от уровня бифуркации трахеи до грушевидных синусов с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе, что дает возможность определить наличие трахеомаляции. Диаметр трахеи в норме составляет 15-18 мм и у взрослых - до 22 мм. Трахеальная стенка представлена тонкой линией, признаки кальцификации хрящей заметны у лиц старше 40 лет [1,3,9].

С наибольшей точностью определить степень сужения просвета при рубцовом стенозе трахеи позволяют аксиальные и сагиттальные срезы. Протяженность рубцовых изменений определяется по сагитальным и фронтальным томограммам (Рисунок 5). В ситуациях, когда прохождение гибкого эндоскопа через зону стеноза затруднено из-за угрозы развития асфиксии, при мультифокальном поражении дыхательных путей виртуальная эндоскопия является хорошим дополнительным методом визуализации и оценки их проходимости (Рисунок 6). [4,5,6].

Рисунок 5. КТ снимок в сагиттальной и фронтальной проекциях с картиной резкого сужения просвета трахеи.

Рисунок 6. Трехмерная реконструкция воздушного столба дыхательных путей и виртуальная ларинготрахеоскопия.

При обширном рубцевании стенок гортани и трахеи, как правило, наблюдается атрезия подголосового отдела. На серии томографических срезов гортани четко контурируются верхние и нижние границы атрезии, позволяющие определить толщину рубцовой ткани, плотность которой выше плотности слизистой оболочки гортани. Фиброзные изменения паратрахеальной клетчатки на уровне стеноза не позволяют четко визуализировать и измерить толщину стенки.