Несмотря на успехи практической оториноларингологии и сурдологии, клинические исследования последних лет показывают, что ежегодно количество только больных с сенсоневральной тугоухостью (СНТ) увеличивается на 1,5-2%. Поэтому крайне актуальным вопросом является комплексный подход к терапии нарушений слуховой функции. В данном разделе методического руководства рассмотрены основные методы лечения и реабилитации пациентов с нарушениями слуха.
На современном этапе развития сурдологии в диагностике сенсоневральной тугоухости важное значение приобретает детальное и комплексное изучение показателей свертывающей системы крови. Изменения реологических свойств крови приводят к образованию микротромбов в сосудах внутреннего уха, что в свою очередь способствует нарушению микроциркуляции в сосудах лабиринта с последующей его гипоксией, а затем и к ишемии. Следовательно, исследование ПТИ и коагулограммы должно проводиться всем пациентам с СНТ. Для достижения максимального эффекта при консервативном лечении сенсоневральной тугоухости предпочтительнее применять комбинированную медикаментозную терапию вазоактивными препаратами в сочетании с назначением антикоагулянтов, эноксапарин натрия, под контролем основных показателей коагулограммы.
Вазоактивная терапия и физиотерапевтические методы лечения
Существует несколько тысяч публикаций по клиническим аспектам медикаментозной терапии нарушений слуха, однако отсутствие достаточных доказательных данных делает необходимым дальнейшие исследование, которые впоследствии могут повлиять на тактику терапии данной патологии.
В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения СНТ является вазоактивная терапия, с использованием следующих групп препаратов:
- Холиномиметики с преимущественным влиянием на ЦНС.
- Церебропротекторы.
- Ноотропы.
- Метаболические лекарственные средства.
- Препараты с антитромботическим и ангиопротекторным действием.
- Нейротропные витамины.
- Глюкокортикостероиды.
Во внутреннем ухе имеются рецепторы глюкокортикоидов и минералокортикоидов, при этом эффекты глюкокортикоидов опосредованы рецепторами обоих видов. Блокада воспалительного процесса глюкокортикоидами возникает независимо от приложения к факторам:
- вирусным,
- бактериальным,
- имунопатологическим,
- физическим,
- химическим,
- ишемическо-гипоксическим.
Следовательно, глюкокортикостероиды имеют рациональное основание для универсального применения при лечении различных кохлеовестибулярных расстройств, в особенности при лечении острой сенсеневральной тугоухости. Существует ретроспективное когортное исследование Alexiou С. et al. (2001), во время проведения которого авторы выявили, что после применения преднизолона, как дополнения к реологической терапии, у пациентов наступило улучшение на частоте 2 кГц и выше при панкохлеарной тугоухости. Мета – анализ Кохрановской библиотеки по вопросу «стероиды для лечения идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухости» в настоящий момент еще не закончен.
Все вышеперечисленные препараты следует назначать согласно инструкции в рекомендуемых дозировках, следует обращать внимание на синергизм с другими группами лекарственных веществ. Назначение каждой группы препаратов должно быть обоснованно, необходимо также учитывать наличие сопутствующей патологии.
Помимо вазоактивной терапии широкое применение находят различные физиотерапевтические методы лечения, действие электрофизических факторов на организм обусловлено преобразованием их энергии в биологический процесс. Лечебный эффект при этом определяется как физическими изменениями в тканях, происходящими на субклеточном и клеточном уровнях, так и реакциями целостного организма.
Применяются следующие физические методы:
- Электрофорез различных лекарственных веществ;
- Применение флюктуирующих токов, активизирующих трофику тканей, ферментативную деятельность;
- Использование аппарата «Амплипульс», в котором для реализации лечебного воздействия применяются синусоидальные модулированные токи;
- Транскраниальная электростимуляция;
- Использование физиотерапевтического комплекса «Аудиотон» (воздействующего низкочастотным импульсным током и локальным низкочастотным переменным магнитным полем малой индукции);
- Метод внутрисосудистого облучения крови (эффект - дезинтоксикационный, тромболитический, стимулирует регенерацию тканей, повышает резистентность клеток к патогенным агентам;
- Все большее внимание уделяется исследованию состояния вегетативной нервной системы. Применяются неинвазивные методы динамической коррекции ВНС, обеспечивающие восстановление функции вегетативной нервной системы и нейросенсорных структур слухового анализатора (лечение с помощью аппарата Симпатокор-01).