4. Диагноз и план обследования

Для оценки функции слухового анализатора производят исследование по определенному плану:

1. Выяснение жалоб на снижение слуха и другие нарушения функции уха.
2. Исследование слуха речью: шепот, разговорная речь, громкая разговорная речь, крик.
3. Исследование слуха с помощью камертонов.
4. Аудиометрическое исследование (тональная, речевая аудиометрия).
5. Импендансометрия (тимпанометрия и рефлексометрия).
6. Исследование вызванных слуховых потенциалов.
7. Вестибулометрическое исследование, включая компьютерную стабилографию.
8. Общеклинические исследования, включая оценку состояния сердечнососудистой, выделительной и эндокринной систем.
9. Изучение показателей свертывающей системы крови и функции печени.

Всё вышеперечисленное дает возможность установить этиологию заболевания и выработать наиболее эффективную лечебную тактику.

Для правильной постановки диагноза обследование пациента, страдающего СНТ должно начинаться с консультации врача оториноларинголога, исследования шепотной и разговорной речи, сбора слухового паспорта. Затем необходимо проведение инструментальных методик исследования слуха, которые позволяют поставить точный диагноз и уточнить степени сенсоневральной тугоухости.

Тональная пороговая аудиометрия является наиболее распространенным методом исследования слуховой функции. Порог восприятия тона – это минимальная интенсивность звукового раздражителя, при которой появляется ощущение звука. При тональной пороговой аудиометрии определяется слуховая чувствительность на фиксированных частотах (обычно в диапазоне 125 – 8000 Гц). Результаты исследований заносятся на специальный бланк (аудиограмму) на основе системы координат, где интенсивность звука (дБ) указана по оси ординат, а исследуемые частоты (Гц) – по оси абсцисс.

По показаниям возможно проведение тестов надпороговой аудиометрии:

1. Определение слуховой адаптации с помощью теста исчезающего тона (тест Кархарта);
2. SiSi тест – тест для определения способности различать прирост интенсивности в 1 дБ на фоне 20 дБ над порогом слуха;
3. Тест определения дифференциального порога восприятия силы звука (тест Люшера) – предназначен для определения минимального изменения интенсивности, различаемого пациентом.

Вестибулометрическое исследование.

Функцию равновесия при этом изучают с помощью специальной регистрирующей платформы, на которой человек находится в обычной вертикальной позе – пятки вместе, носки врозь, руки по швам (поза Ромберга). Методика изучения функции равновесия называется стабилографией. По изменению центра давления на платформу стабилографа судят о колебаниях центра массы тела человека. Кривая, регистрируемая с помощью стабилографа, называется статокинезиграммой. Она отражает динамику центра давления человеком стопами на платформу стабилографа. Статокинезиграмма идентична перемещению общего центра масс тела человека в горизонтальной плоскости, так как тело человека за счет ограничения степеней свободы в суставах колеблется как единое целое.

Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) - регистрация электрической активности слухового нерва и проводящих путей ствола мозга, возникающей во временном окне 1-10 мсек после предъявления акустического стимула.

Исследование используется для:

5. Оценки сенсоневральной тугоухости, объективной аудиометрии;
6. Скрининговых обследований слуха у новорожденных; оценки развития ствола;
7. Локализации патологии ствола; оценки дислокации ствола мозга при инсультах, ЧМТ и др.;
8. Диагностики неврологических заболеваний (в т.ч., демиелинизирующих заболеваний, невриномы слухового нерва)
9. Дифференцировки метаболической и органической дегенерации, прогноза у коматозных больных;
10. Интраоперативного мониторинга состояния стволовых структур; v Подтверждения диагноза смерти мозга.

В качестве стимулов используются короткие акустические щелчки. Регистрация производится со скальповых электродов. Ответ состоит из комплекса положительных пиков, обозначаемых в порядке их возникновения римскими цифрами. В настоящий момент источники генерации пиков установлены с большой степенью достоверности:

Рис 1. Источники генерации пиков АСВП .

1. - дистальная часть слухового нерва,
2. - проксимальная часть нерва и кохлеарное ядро,
3. - верхне-оливарный комплекс,
4. - латеральная петля, V - нижние бугры четверохолмия,  VI и VII - внутреннее коленчатое тело.

Наиболее устойчивыми и диагностически информативными являются I, III и V пики (рис. 2). Оцениваются латентности пиков и межпиковые интервалы.

Рис 2. Акустические стволовые вызванные потенциалы.

Особенно полезны слуховые ВП у пациентов, которым невозможно провести стандартное аудиометрическое исследование, например, младенцам. В последние годы слуховые вызванные потенциалы были включены в стандартный протокол обследования новорожденных для скрининга и раннего выявления нарушений слуха.

Электрокохлеография - метод регистрации вызванной активности улитки и слухового нерва, возникающей после предъявления короткого акустического стимула. Активность эта включает пресинаптические микрофонный (МП) и суммационный (СП) потенциалы и постсинаптический потенциал действия интракохлеарной порции слухового нерва (рис.4). Основную ценность метод представляет при диагностике состояний, сопровождающихся эндолимфатическим гидропсом.

Рис. 4. Электрокохлеографическая кривая.

Показаниями к исследованию являются:

5. Приступы системного головокружения, особенно сопровождающиеся шумом в ушах, снижением слуха, ощущением заложенности ушей.
6. Одностороннее снижение слуха по сенсоневральному типу.
7. Ощущение заложенности ушей или давления внутри ушей, не сопровождающееся изменениями при импедансометрическом исследовании.
8. Несистемное головокружение, неуверенность, пошатывание при ходьбе.
9. Динамическое наблюдение за эффективностью лечения.