Носовые полипы довольно рано попали в поле зрения медиков. В китайской медицине упоминание о них содержаться уже в трудах VI века до нашей эры. В работах Гиппократа носовым полипам уделяется достаточно много внимания. Гиппократ предложил не только сам термин «полип», но и метод лечения данного заболевания. Через полость носа в носоглотку вводилась прочная нить, как это делается сейчас при задней тампонаде полости носа. К кончику нити, находившейся в ротовой полости привязывали средиземноморскую губку и резким движением ретроградно выводили ее назад через правую или левую половину носа соответственно. Более мягкие по консистенции, чем носовые раковины, носовые полипы при этом отрывались, а губка тампонировала полость носа и препятствовала носовому кровотечению.
Гален (ок 130 – ок 200 гг) привнес в методику лечения полипоза опыт древнеримской медицины по прижиганию новообразований.
И Гален, и Гиппократ большое внимание уделяли дифференциальной диагностике носовых полипов и опухолей полости носа.
Средневековая медицина мусульманского Востока также знакома с носовыми полипами. Но если в трудах Абу Али Ибн-Сины (ок. 980 – 1037) имеются лишь единичные упоминания о полипах, то на другом конце мусульманского мира, в Кордовском халифате, Аз-Захрави посвящает им целую главу в своем «Трактате о хирургии и хирургических инструментах». Также, как Гиппократ, он предлагает вводить через нос в носоглотку прочную ниточку, но рекомендации более щадящие: оба конца нитки связываются, а многочисленные узелки на нитке превращают ее в своеобразную пилочку. Перебирая нить, больной бескровно перетирает мягкие ножки полипа и один за другим высмаркивает их, восстанавливая носовое дыхание.
В Средневековой Европе, несмотря на единичные упоминания о носовых полипах например у Салицети (1200 – 1271), об этой нозологической форме прочно забыли. Поэтому, когда на заре Нового времени анатомы, добравшись до изучения околоносовых пазух, обнаруживают там полипы, то описывают это как своеобразный феномен: Palfin (1653), Ruysch (1691).
XVIII век можно считать точкой отсчета научного изучения носовых полипов. Россия в этом направлении ненамного отставала от западной Европы: в 1797 года на русском языке вышла фундаментальная работа И.Энегольма «О полипах в носу»; в 1823 году в Вильно Dolner защищает диссертацию « De polyponarium», а в учебнике А. Купера по хирургии, выпущенном в 1836 году, уже целая глава посвящена носовым полипам. В творческом наследии Н.И.Пирогова несколько статей также посвящены носовым полипам.
Библиография XIX и особенно XX века, посвященная носовым полипам, крайне обширна. Поэтому я остановлюсь лишь на основных этапах изучения этого заболевания.
Конец XIX столетия характеризуется однозначным представлением о носовых полипах как о варианте доброкачественной опухоли. Об этом пишет известный врач Virchow (1892), знаменитый хирург Billroth (1855), Hopmann (1897).
Рецидивы этого неверного, как полностью доказано в настоящее время, представления иногда встречаются и в XX веке. Так, в фундаментальном руководстве по патологической анатомии А.И.Абрикосова, впервые изданном в 1947 году и позже неоднократно переиздававшемся, отмечается двойственная природа полипов, воспалительная и опухолевая, причем границы между этими формами удается провести далеко не всегда.
На рубеже XIX и XX столетия основополагающей считалась воспалительная теория полипообразования. Расположение большинства полипов под средней носовой раковиной, естественно, заставляло искать объяснение этому факту в наличии там выводных отверстий верхне-челюстной, решетчатой и лобной пазух, и само возникновение полипов ставилось в непременную связь с хроническим гнойным воспалением этих пазух. Данных взглядов придерживались Woakes (1885), Grunwald (1893), Hajek(1896), Mackenzie (1897), Cordes (1900) и другие основоположники оториноларингологии.
Эти взгляды на многие десятилетия определили отношение к носовым полипам как следствию хронического гнойного воспаления околоносовых пазух.
Однако уже Killian (1906) устанавливает связь полипов с негнойным поражением околоносовых пазух. Но давление господствующей воспалительной теории столь велико, что образование полипов при отсутствии хронического гнойного синусита пытаются объяснить каким-то мифическим негнойным воспалением. Его называют по-разному «полипозной дегенерацией», «отечно-катаральным, катарально-гиперпластическими или катаральносерозным воспалением», «серозные катаром», «гиперпластическим воспалением». Со второй четверти XX века стал использоваться термин «серозное воспаление». При кажущемся отличии этих теорий все они сходились в одном: полипы обязательно являются следствием хронического воспаления, гнойного или негнойного.
При этом ни один из авторов данных теорий не может ответить на вопрос, почему у большинства больных хроническим гнойным синуситом, несмотря на длительное течение воспалительного процесса, полипы так и не образуются.
Середина XX века явилась своеобразным переломным моментом, когда гнойно-воспалительные теории как-то резко сменились аллергическими. Отчасти причиной этого является бурное развитие аллергологии на этом этапе.
Большой вклад в развитие аллергических теорий полипозообразования, в России особенно в 60-е и 70-е годы XX века внес Московский научноисследовательский институт оториноларингологии. Практически все научные исследования этого периода однозначно трактуют полипозный процесс как аллергический. Но и тут, как в случае с воспалительной теорией встал вопрос, на который не находилось ответа – почему у больных, годами страдающих круглогодичным аллергическим ринитом так и не развивается полипозный риносинусит?
В дальнейшем исследователи пытались найти компромиссное решение в определении инфекционной или аллергической природы носовых полипов. В связи с этим большое внимание уделялось изучению бактериальной аллергии. Но многочисленные инфекционно-аллергические теории полипозообразования так и не смогли примерить сторонников воспалительной или же аллергической природы полипоза.
В 80-е годы XX века, по аналогии с аутоиммунной теорией хронического тонзиллита, пытались доказать роль аутоиммунных процессов в формировании полипа. Несмотря на значительные успехи в изучении иммунологии полипозного процесса, аутоиммунная теория в дальнейшем не нашла стойких приверженцев.
Одной из немногих теорий, имевших непосредственный выход в клиническую практику стала нервно-рефлекторная теория полипозного риносинусита. Она базировалась на известном положении о роли вегетативного дисбаланса в возникновении и течении патологии слизистых оболочек. При преобладании симпатической импульсации возникают атрофические и субатрофические процессы, при преобладании парасимпатической - вазомоторнополипозные явления. Таким образом, во главу угла полипообразования ставилась парасимпатическая гипериннервация. А раз так, то стали разрабатываться хирургические доступы для пересечения парасимпатических волокон, иннервирующих полость носа. Первые опыты по пересечению n. petrosus superfacialis major на поверхности пирамиды височной кости транстимпанальным доступом оказалась неудачными.