Консервативное лечение проводится лишь в случаях изолированных ПСН без деформации перегородки и наружного носа и сохранении респираторной функции. Оно направлено на стимуляцию процессов репарации в травмированных тканях и заключается в назначении аналгетиков, препаратов кальция, противоотёчных и гемостатических препаратов, сосудосуживающих и антисептических капель в нос. Из физиотерапевтических методов наилучшие терапевтические результаты при переломах скелета носа отмечены при применении лазеро- и магнитотерапии.
Целью хирургического лечения ПСН является устранение возникших в результате травмы нарушений формы и функций носа (в первую очередь респираторной) репозицией смещённых отломков, фиксацией их в правильном положении и в проведении мероприятий, направленных на стимуляцию процессов репарации в травмированных тканях.
По срокам хирургическое лечение ПСН определяется как раннее (1-е - 7-е сутки после травмы), отложенное (8-е - 15-е сутки после травмы) и плановое (от 6-ти месяцев после травмы и позднее).
Раннее хирургическое лечение проводится больным с минимальными проявлениями отёчнотравматического синдрома, а также в случаях комбинированных ПСН с повреждениями внутриносовых структур и околоносовых пазух, гематомы перегородки носа, чтобы избежать септических осложнений и образования синехий полости носа.
Хирургическое лечение ПСН у детей может быть отложено до 15 суток от момента травмы в связи с тяжестью общего состояния больного и выраженными проявлениями отёчнотравматического синдрома, а также в случаях комбинированных ПСН с переломами перегородки носа и с ранениями лица. К этому сроку уже можно объективно оценить степень нарушения носового дыхания, обусловленную травматической деформацией перегородки носа и целесообразность её хирургической коррекции в остром периоде травмы. В случае ранений лица при этом создаётся возможность одномоментного снятия швов и репозиции костей носа под наркозом.
Плановое хирургическое лечение переломов скелета носа (риносептопластика) проводится в случаях сочетанных ПСН с переломами основания черепа и назальной ликвореей, а также больным с сочетанной травмой, протекающей с тяжёлыми функциональными нарушениями.
Больным с сочетанными ПСН репозицию целесообразно проводить одномоментно с бригадой хирургов, если они проводят какое-либо вмешательство под наркозом, при условии совпадения сроков хирургического лечения.
Для устранения деформации наружного носа используют наружный (пальцевой), эндоназальный (инструментальный) и экстраназальный (открытый, кровавый) способы репозиции костей носа.
Наружная репозиция боковых смещений спинки носа эффективна у детей лишь в 22,2% случаев. Это обусловлено маленькими анатомическими размерами наружного носа у детей и высокой эластичностью тканей. Поэтому в детской практике целесообразно использовать эндоназальный способ репозиции костей носа с использованием элеваторов конструкции Ю.Н.Волкова и последующей тампонадой носа для фиксации правильного положения отломков. От методов наружной фиксации отломков скелета носа у детей отказались, считая их малоэффективными ввиду малых анатомических размеров наружного носа и, больше того, даже вредными в некоторых случаях, когда мелкие острые отломки и истонченная кожа оказываются в месте давления наружно накладываемой фиксирующей пластинки.
Использование экстраназального способа репозиции костей носа при всех его преимуществах (точное сопоставление отломков под непосредственным визуальным контролем, дренирование гематом, возможность фиксации отломков между собой) в детской практике ограниченно ввиду травматичности. Показаниями для экстраназального способа репозиции костей носа можно считать одномоментно проводимые хирургические вмешательства по поводу внутричерепной травмы или травмы лобных пазух. При этом используются общие оперативные доступы из коронарного разреза или разреза по Киллиану, открытая репозиция при этом дополняется эндоназальным инструментальным вправлением отломков.
Эффективность редрессации перегородки носа при её переломах по Ф.С. Бокштейну у детей составляет не более 12% из за невозможности вправления отломков четырёхугольного хряща. Накопленный опыт практического использования современных методов тканесохраняющих способов септопластики позволяет для устранения деформации перегородки носа вследствие её перелома использовать у детей способ открытой эндоназальной репозиции перегородки носа в остром периоде травмы с функциональной эффективностью 89,9%. Преимуществами этого способа являются:
- возможность визуальной оценки характера травматических повреждений перегородки носа;
- возможность детальной репозиции костной части перегородки носа с удалением мелких отломков;
- возможность реконструкции хрящевой части перегородки носа с надежной фиксацией её в физиологически правильном положении за счёт направленного перфорированием формирования рубцов;
- дренирование гематом, предупреждение расплавления и секвестрации хряща с развитием посттравматических абсцессов перегородки носа;
- предупреждение грубых рубцовых деформаций перегородки носа, нарушающих респираторную функцию;
- предупреждение развития посттравматических деформаций наружного носа.
Для предупреждения развития гнойных осложнений после репозиции костей носа необходимо проведение короткого курса антибиотикотерапии в течение 5-и дней, используя препараты широкого антимикробного действия. В случае изолированного ПСН после репозиции антибиотики назначают перорально. При комбинированных ПСН с переломами перегородки носа, кровоизлияниями в синусы, переломами стенок орбит, околоносовых пазух и основания черепа антибиотики назначают парентерально в максимальных возрастных дозировках на 7-10 дней.
Особое значение в послеоперационном ведении больных с травмами носа имеют терапевтические мероприятия, направленные на оптимизацию процессов регенерации в травмированных тканях: назначение противовоспалительной и противоотёчной терапии, препаратов кальция; местное применение увлажняющих, секретолитических и ранозаживляющих препаратов в виде капель, шпреев и гелей, физиотерапии.
Рассмотренные мероприятия, проводимые больным с ПСН в послеоперационном периоде, позволяют избежать гнойных осложнений, стимулировать процессы регенерации и закрепить этим самым функциональные и косметические результаты хирургического лечения.