На сегодняшний день существует несколько классификаций риносинусита, дополняющие друг друга.
Наиважнейшей, с точки зрения выбора долгосрочной стратегии лечения, принято считать классификацию риносинуситов в зависимости от продолжительности сохранения симптомов. согласно классификации EPOS по данному признаку выделяют только 2 вида риносинусита:
- острый риносинусит характеризуется полным исчезновение симптоматики в течение 12 недель;
- хронический риносинусит – продолжительность заболевания более 12 недель без полного исчезновения симптомов, может наблюдаться усиление симптомов.
В отечественной литературе а также по данным некоторых зарубежных источников (Rosenfeld R.M. et al., 2007) выделяется подострая форма риносинусита, под которой принято считать риносинусит с сохранением симптомов от 4 до 12 недель. Однако с учётом отсутствия принципиальной разницы в этиологии и лечебной тактике с острым риносинуситом, выделение подострой формы в отдельную группу не имеет достаточных обоснований.
При этом, с точки зрения практической оториноларингологии, логичным можно считать диагноз рецидивирующего острого риносинусита, при котором у пациента в течении 1 года отмечается 4 и более эпизодов острого риносинусита, при каждом из которых симптомы сохраняются не более 12 недель с последующим полным их разрешением (Rosenfeld R.M. et al., 2007). Не менее важная для определения выбора лечения текущего эпизода заболевания классификация риносинусита по тяжести течения. В классификации, предложенной в EP3OS, определение тяжести риносинусита осуществляется врачом на основании оценки влияния симптомов риносинусита на качество жизни пациента (Fokkens W., Lund V., Mullol J., and Nasal Polyps group., 2012). Для этого используется 10-балльная визуально-аналоговая шкала (VAS), где 0 – отсутствие влияния на качество жизни пациента, 10 – максимально негативное влияние синусита на качество жизни больного. В зависимости от значения VAS выделяют:
- лёгкое течение - показатели VAS составляют от 0 до 3 баллов;
- средне-тяжёлое течение - показатели VAS находятся в пределах от 4 до 7 баллов;
- тяжёлое течение - значение VAS – 8-10 баллов.
Однако подобная градация тяжести течения острого заболевания очень субъективна, и, нередко, крайне затруднительна к применению, особенно при условии её использования у детей раннего возраста, эмоционально лабильных пациентов или у пациентов в общем тяжёлом состоянии, находящихся без сознания. В повседневной практике оториноларингологу для определения тяжести течения заболевания проще ориентироваться на выраженность и наличие определённых клинических симптомов риносинусита и/или потенциальных риногенных осложнений (Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., 2001; Крюков А.И. и соавт., 2002; Карпова Е.П., Шеврыгин Б.В., 2005, Рязанцев С.В 2008). С учётом данных критериев можно предложить следующее определение течения риносинусита по степени тяжести (см. табл.1).
Таблица 1. Классификация острого риносинусита или обострения хронического риносинусита по степени тяжести (Карпова Е.П., Тулупов Д.А., 2012).
| Степень тяжести | Симптомы |
| Лёгкая | - Отсутствие лихорадочной реакцииУмеренно выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) не влияющие или незначительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
- Отсутствие головных болей в проекции околоносовых пазух.
- Отсутствие осложнений.
|
| Средне-тяжёлая | - Температура не выше 38,0°С.
- Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
- Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, возникающее при движении головой или наклоне головы.
- Наличие осложнений со стороны среднего уха (острый средний отит)
- Отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.
|
| Тяжёлая | - Температура выше 38,0°С.
- Выраженные или мучительные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
- Периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклоне головы, перкуссии в проекции околоносовой пазухи.
- Наличие внутричерепных или орбитальных осложнений
|
Полезным нововведением EP3OS 2012 года стала классификация острых риносинуситов в зависимости от этиологического фактора, что важно для обоснования проведения системной антибактериальной терапии при неосложнённой форме риносинусита. Так все острые риносинуситы подразделяются на вирусные, поствирусные и бактериальные.
Согласно современным представлениям, большинство респираторных вирусов при симптоматике «простудного насморка» поражают не только слизистую полости носа, но и некоторые (верхнечелюстные и передние клетки решётчатого лабиринта) околоносовые пазухи. Таким образом, вирусным риносинуситом считаются любые ринологические симптомы, возникающие на фоне ОРВИ, сохраняющиеся не более 10 дней, при отсутствии признаком бактериального риносинусита.
К поствирусному риносинуситу относят состояния, сопровождающиеся сохранением ринологической симптоматики более 10 дней, или ситуации с усилением выраженности симптомов заболевания после 5 дня, не попадающие под критерии определения бактериального риносинусита и длящиеся менее 12 недель.