Прогресс в развитии хирургических технологий и методов визуализации в колопроктологической практике привел к созданию высокотехнологичных методов диагностики, цель которых помочь колопроктологам и онкологам в объективном выявлении функциональных нарушений толстой кишки и ее сфинктерного аппарата.
В целом все методы функциональной диагностики в структурных подразделениях колопроктологической службы можно разделить на две большие группы: методы аноректальной манометрии и нейрофизиологические методики.
Методы аноректальной манометрии основаны на оценке изменений параметров давления в просвете кишки и ее запирательном аппарате. Возможности использования 3D цветовой графике Клозе и построения векторного объема распределения давления в анальном канале позволяют врачам-исследователям максимально точно и объективно осуществлять «послойную» диагностику изменений давления в изучаемых областях с последующим построением компьютерной модели анатомических зон.
В группу методов аноректальной манометрии входят (от простого к сложному):
- Сфинктерометрия
- Профилометрия
- Исследование резервуарной функции прямой кишки
- Аноректальная манометрия высокого разрешения (HR-ARM)
К нейрофизиологическим методам исследования относится комплекс методик, позволяющий изучать биоэлектрическую активность (БЭА) поперечнополосатой (произвольной) мускулатуры мышц наружного сфинктера и тазового дна, при этом данные методы эффективны в изучении параметров нервно-мышечной активности урогенитальной и тазовой диафрагм. С помощью современных методов можно изучать не только состояние мышечных структур тазового дна и наружного сфинктера, но и их иннервацию. Все более широко применяемая неинвазивная люмбально-сакральная магнитная стимуляция с оценкой вызванного моторного ответа (ВМО) с мышц тазового дна позволяет диагностировать состояние крестцового сплетения и эфферентной части n. pudendus. В нейрофизиологической диагностике мышц тазового дна и сфинктерного аппарата прямой кишки применим принцип «step by step». Первым шагом в данном алгоритме будет проведение интерференционной ЭМГ, позволяющей оценить жизнеспособность и функциональную активность мышечных структур тазового дна и косвенно - их нервно-рефлекторную деятельность. Далее используют традиционные стимуляционные ЭНМГметодики с целью изучения латентного периода моторного ответа (М-ответа) тазовых мышц при стимуляции дистальной части полового нерва с помощью специального электрода St. Mark,s для исключения компрессии в канале Алкока.
Третьим шагом применяется стимуляционная ЭНМГ с изучением поздних феноменов в виде СРВО как в режиме одиночной [1], так и в режиме ритмической стимуляции, что позволяет оценивать преимущественно состояние эфферентной иннервации по всей длине полового нерва (патент № 2019129221/(057510) от 17.09.2019 «Способ определения нейрофизиологического состояния мышц тазового дна»).
Далее проводится изучение бульбокавернозного рефлекса (БКР) при раздражении чувствительных зон промежности, что дает возможность оценить полностью всю рефлекторную дугу на уровне S2-S4.
Дальнейшая регистрация вызванного моторного ответа при стимуляции крестцового отдела спинного мозга (S1-S4) с расположением индуктора не ниже уровня L1 позволяет оценивать функциональное состояние мотонейрона и корешков данного сегмента спинного мозга.
Конечным этапом является применение транскраниальной магнитной стимуляции, что дает возможность изучить состояние проводящих путей спинного мозга и сохранность зон головного мозга, отвечающих за координированную работу мышц тазового дна и нижних конечностей.
На сегодняшний день определены нормативные величины для методов интерференционной и стимуляционной ЭМГ, а также для изучения поздних феноменов при стимуляционной ЭМГ полового нерва в режиме глубокого пудендального рефлекса. Набор остальных нормативных величин находится в стадии разработки.
Таким образом, грамотное построение алгоритмов дифференциально- диагностического поиска дает возможность выявлять патогенетические звенья большинства колопроктологических заболеваний и их этиопатогенетические факторы.
В данных методических рекомендациях приведены особенности каждой из методик и их нормативные показатели.