Диагностика патологии НК является сложной задачей и нередко это заболевание остается нераспознанным.
Первым этапом в оценке дисфункции НК является тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента. Наиболее частой жалобой пациентов с патологией НК является затруднение носового дыхания с ухудшением при физической нагрузке и форсированном вдохе. Характерным внешним признаком недостаточности НК часто является «чашеобразное» углубление на крыле носа, усиленная флотация крыльев носа при дыхании, весьма характерно «прилипающее» крыло носа, усиленная работа мышц наружного носа, углубление надкрыльных борозд. С целью определения асимметрии лица и выявления связи недостаточности наружного НК с мышечной дисфункцией обязательно должна быть оценена функция лицевого нерва [1].
Для диагностики патологии вестибулярного отдела НК оториноларингологами обычно используется проба Cottle. Если при спокойном дыхании у пациента смещение им мягких тканей щеки рукой латерально от средней линии приводит к улучшению дыхания через данную половину носа, тест является положительным и свидетельствует о том, что нарушение носового дыхания вызвано патологией НК. Если же этот прием не улучшает носовое дыхание, тест оценивают как отрицательный. При отсутствии патологических изменений на противоположной стороне проведение пробы может служить контролем [16; 18; 31].
Несмотря на множество инструментальных методов исследования носового дыхания на сегодняшний день золотым стандартом его объективной оценки являются ПАРМ и АР.
В основе ПАРМ лежит динамический тест измерения сопротивления воздушному потоку, проходящему через полость носа. Носовое сопротивление рассчитывают в следующих значениях давления: 75, 150, 300 Ра. Во время дыхательного цикла происходит изменение давления в носоглотке по сравнению с атмосферным за счет отрицательного присасывающего давления в грудной клетке. Это вызывает движение воздушного потока из полости носа в легкие. Скорость воздушного потока определяется градиентом давления, размером и длиной полости носа, а также - характером воздушного потока (ламинарным или турбулентным) [2; 3; 19].
При проведении ПАРМ на полученные результаты могут оказывать влияние множество факторов. Большое значение имеет взаимодействие пациента с измерительной системой: влияние носовых адаптеров или лицевой маски на структуры лица и носа, которые могут отразиться на результатах измерений и создать дополнительные помехи. На результат исследования могут повлиять также глубина и частота дыхания, а также - функция НК [3; 6; 11; 15, 22]. К недостаткам ПАРМ можно отнести невозможность выполнения данного исследования при наличии перфорации перегородки носа (имеет место искажение данных), а также, если одна из половин полости носа полностью обтурирована. Кроме того, A.S. Cole [20] отмечает, что изменения, происходящие у больных в муковаскулярной системе полости носа в интервалах между право- и левосторонним исследованием, снижают точность результатов, полученных при проведении этого метода исследования[2; 7;7; 12; 35;41].
Техника измерений при РРМ аналогична ПАРМ. Специальная программа вычисляет сопротивление при вдохе и выдохе, сопоставляет его со скоростью потока воздуха. РРМ дает первичную информацию о возможных причинах повышенного сопротивления: сужении канала прохождения воздуха, высоком уровне турбулентности в струе воздуха, наличии инспираторного коллапса НК. С помощью РРМ можно дифференцировать физиологический и патологический коллапс НК [19]. РРМ полезна как при оценке степени обструкции носовых ходов, так и для понимания внутриносовой патологии, приводящей к этому. A.F.Temmel et al. [39] и S. Grützenmacher et al. [26] сопоставили эффективность и диагностическую ценность ПАРМ и РРМ для оценки носового сопротивления и показали наличие корреляции между данными методами исследования носового дыхания. Тем не менее, ПАРМ и РРМ позволяют оценивать только затруднение носового дыхания в конкретном временном интервале – на момент измерения.
АР является современным методом объективной оценки состояния архитектоники полости носа и основывается на компьютерном анализе отражения звука [23]. Звуковые импульсы создаются и направляются в полость носа с помощью носового адаптера. Микрофон, помещенный у преддверия носа, записывает спектр отражаемых звуков. Специальная программа рассчитывает площадь поперечных сечений для различных расстояний от ноздри на основе амплитуды изменений звукового спектра. Недостаток АР заключается в том, что в случае резкого уменьшения площади входного отверстия не удается зарегистрировать показатели в задних отделах полости носа [17]. При исследовании могут возникать ложные изображения из-за некорректного положения зонда и вследствие этого акустической «утечки» у крыла носа [23; 33; 17]. Хотя с позиций доказательной медицины АР является объективным методом исследования архитектоники полости носа, однако при самостоятельном применении не имеет высокой диагностической ценности и используется только в сочетании с ПАРМ и/или с РРМ.