Нежелательные реакции на введение ЛП подразделяют на два типа:
- тип реакций (токсические; реакции, обусловленные взаимодействием препаратов; реакции, обусловленные фармакологическим действием препарата; и др.) – это предсказуемые побочные действия ЛП, которые связаны с его фармакологической активностью. Обычно эти реакции дозозависимые, не зависят от реактивности организма и составляют 75% от всех побочных реакций на ЛП.
- тип реакций – это непредсказуемые побочные реакции, которые обычно не связаны с фармакологической активностью ЛП. В основном эти реакции не зависят от дозы и обусловлены особенностями пациента.
К побочным реакциям 2 типа относятся:
- неаллергическая врожденная гиперчувствительность (или идиосинкразия), то есть врожденная повышенная чувствительность к определенным ЛС, обусловленная недостаточностью ферментов (например, развитие гемолитической анемии при использовании оксидантов у пациентов с недостатком глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы); - лекарственная гиперчувствительность (ЛГ), подразделяющаяся на:
а) Аллергическую гиперчувствительность (или ЛА), среди которой выделяют IgEопосредованные и не IgE-опосредованные реакции. К аллергическим реакциям на ЛС относятся только те, при которых доказано участие иммунных механизмов.
б) Неаллергическую гиперчувствительность (или ЛГ, или псевдоаллергия), которая развивается без участия иммунных механизмов [2].
Следует отметить, что ЛА и ЛГ клинически похожи, но при развитии ЛА участвуют иммунные механизмы, а при ЛГ нет.
Классификация лекарственных осложнений основана на механизмах развития: иммунологически-опосредованные и неиммунологически-опосредованные реакции. Также выделяют фенотипы реакций ЛГ в зависимости от эндотипа (механизма развития реакции ЛГ).
Клинические проявления ЛА неспецифичны. Но в зависимости от клинических проявлений можно предположить механизм развития реакции и выбрать метод диагностики ЛА (табл.1).
Таблица 1. Клинические проявления реакций ЛА/ЛГ.
| ЛГНТ/ЛАНТ | ЛАЗТ |
| Анафилаксия / АШ | ССД/ТЭН |
| Крапивница и/или ангиоотек | ЛРЭСП (DRESS) |
| Ринорея и/или бронхоспазм | ОГЭП |
| | МПЭ |
| | СЛЭСС (SDRIFE) |
| | ФЭ |
| | КАД |
АШ – анафилактический шок; КАД – контактный аллергический дерматит; ЛГНТ – лекарственная гиперчувствительность немедленного типа; ЛАНТ – лекарственная аллергия немедленного типа; ЛАЗТ – лекарственная аллергия замедленного типа; ЛРЭСП (DRESS) – лекарственная реакция с эозинофилией и системными проявлениями; МПЭ – макулопапулезная экзантема; ОГЭП – острый генерализованный экзантематозный пустулез; СЛЭСС (SDRIFE) - симметричная лекарственная экзантема с поражением складок и сгибов; ССД – синдром Стивенса-Джонсона; ТЭН – токсический эпидермальный некролиз; ФЭ – фиксированная эритема.