Медико-социальная реабилитация детей-инвалидов должна осуществляться в условиях специализированного учреждения, располагающего всеми видами и средствами восстановительного лечения, высококвалифицированными кадрами, а также хорошо налаженными связями с другими лечебными учреждениями [42, 51].
Основной целью реабилитационного лечения детей с ДЦП является максимальная мобилизация пациента и его социально-бытовая адаптация.
В настоящее время применяются следующие методы восстановительного лечения при ДЦП:
- функциональная терапия: физическая терапия, эрготерапия, ортезирование, применение технических средств реабилитации;
- физическая терапия (массаж, лечебная гимнастика, Войта-терапия, Бобат-терапия, механотерапия с использованием тренажеров, рефлексотерапия, физиотерапия) направлена на поддержание равновесия, координации, позы, увеличение мышечной силы, выносливости, формирование новых двигательных навыков;
- эрготерапия направлена на социально-бытовую адаптацию и обучение пациента повседневной деятельности, самообслуживанию, что повышает самостоятельность и самооценку ребенка;
- технические средства реабилитации – используются различные устройства для компенсации утраченных функций, а также профилактики ортопедических осложнений: ортопедическая обувь, трость, ходунки, кресла-коляски, вертикализаторы [23];
- ботулинотерапия – метод лечения с наибольшим уровнем доказательства А для детей со спастическими формами ДЦП при обязательном сочетании с физической реабилитацией. Целью ботулинотерапии является локальное снижение мышечного тонуса, улучшение ходьбы или функции верхней конечности, профилактика вторичных ортопедических осложнений при более благоприятных формах ДЦП, либо для уменьшения болевого синдрома, профилактики контрактур и облегчения ухода при тяжелых формах;
- консервативное ортопедическое лечение основано на лечении положением, т.е. временной фиксации конечности или сегмента туловища в определенном положении для профилактики контрактур и расслабления спастичных мышц при обязательном отсутствии подвывихов или вывихов суставов;
- ортезирование направлено на профилактику и предотвращение контрактур и деформаций суставов, поддержание туловища и суставов в физиологическом положении. Метод основан на использовании ортезов (туторы, корсеты, головодержатели и т.д.) для фиксации и разгрузки опорно-двигательного аппарата в определенном сегменте. Предпочтительно использовать индивидуальные ортезы, которые меняются по мере роста ребенка. Безнагрузочные ортезы, используемые регулярно во сне ребенка, направлены на профилактику контрактур. Нагрузочные ортезы (аппараты), которые надеваются ребенку во время активной деятельности, в бодрствовании для формирования правильной позы и функции конечности;
- гипсование – метод лечения эквинусной и эквиноварусной деформации на этапе развившихся мышечных контрактур, когда в течение нескольких недель конечность фиксируется в физиологическом положении. После снятия гипсовых повязок обязательно проведение физической реабилитации;
- ортопедо-хирургическое лечение применяется для лечения вывихов, подвывихов суставов, стойких контрактур, выраженных вторичных деформаций позвоночника;
- медикаментозная терапия. Используются пероральные антиспастические препараты, однако, значительно более низкий уровень доказательности С для толперизона, и В – для баклофена, в последнее время все чаще приводит у тому, что врачи отдают предпочтение ботулинотерапии. Также в РФ применяются различные нейротрофические препараты с целью коррекции когнитивных и речевых расстройств, сопутствующих ДЦП, по которым большинство клинических исследований, проведенных у детей, не соответствует требованиям доказательной медицины по правилам GCP (не определена эффективность, безопасность, правильный режим дозирования). Другой проблемой является наличие в пределах одного международного непатентованного названия как разрешенных, так и неразрешенных в детском возрасте торговых наименований ноотропов [7];
нейрохирургическое лечение. С целью снижения спастичности при недостаточной эффективности других методов лечения возможно проведение селективной дорзальной ризотомии (уровень доказательности В),
хронической эпидуральной стимуляции спинного мозга (уровень доказательности С),
установка интратекальной баклофеновой помпы (уровень доказательности В).