ШКАЛЫ ДЦП

Для определения степени тяжести пациента, а также контроля за эффективностью восстановительного лечения и картины прогнозируемого эффекта существует множество шкал, разработанных для детей с ДЦП. Наиболее часто применяемые в клинической практике врачей – неврологов и педиатров –шкалы глобальных моторных функций при ДЦП – GMFCS и система оценки GMFMS-66.

Функциональная классификация глобальных моторных функций при ДЦП – GMFCS (Gross Motor Function Classification System), Palisano R. с соавт., 1997. Это система оценки, которая учитывает степень развития моторики и ограничения движений в повседневной жизни. Считается, что уровень не меняется в течение всей жизни пациента, что не дает возможности динамического контроля в процессе лечения. Оценка производится отдельно для пяти возрастных групп пациентов с ДЦП: до 2 лет, от 2 до 4 лет, от 4 до 6 лет, от 6 до 12 лет, от 12 до 18 лет. Выделяют пять уровней развития больших моторных функций [20, 90].

I уровень

• до 2 лет: начало самостоятельной ходьбы;
• 2-4 года: самостоятельная ходьба без прыжков и бега;
• 4-6 лет: самостоятельная ходьба, подъем по лестнице, бег и прыжки;
• 6-12, 12-18 лет – самостоятельная ходьба с препятствиями, бег и прыжки, участие в спортивных мероприятиях.

II уровень

• до 2 лет: ребенок ползает на животе и четвереньках, ходит вдоль опоры;
• 2-4 года: ползает на четвереньках, ходит вдоль опоры, к 4 годам самостоятельно ходит;
• 4-6 лет: самостоятельно ходит на короткие расстояния, поднимается по лестнице с перилами, не умеет бегать и прыгать;
• 6-12, 12-18 – самостоятельно ходит на большие расстояния, но в привычной обстановке, на улице использует приспособления, бегает и прыгает плохо.

III уровень

• до 2 лет: ребенок переворачивается и ползает на животе;
• 2-4 года: ползает по-пластунски или на четвереньках (реципрокно), ходит на короткие расстояния с ручными приспособлениями;
• 4-6 лет: может встать со стула без опоры, но ходит только с приспособлениями;
• 6-12, 12-18: ходит только с приспособлениями, может подниматься и спускаться по лестнице с перилами, по улице передвигается только на коляске.

IV уровень

• до 2 лет: переворачивается, но не удерживает позу сидя;
• 2-4 года: сидит в приспособлениях, ползает по-пластунски;
• 4-6 лет: может сесть и встать с кресла с помощью взрослого, в лучшем случае может передвигаться на короткие расстояния с помощью приспособлений;
• 6-12, 12-18: по комнате может передвигаться перекатами или ползая на животе, а также в ходунках, поддерживающих тазовый корпус и туловище.

V уровень

• до 2 лет: нуждается в помощи взрослого, чтобы перевернуться;
• 2-4 года: некоторые дети достигают мобильности с использованием моторизированной высокотехнологичной коляски;
• 4-6, 6-12, 12-18 лет – некоторые дети достигают мобильности с использованием высокотехнологичного инвалидного кресла.

Системы оценки GMFMS-88 и GMFMS-66 (Gross Motor Function Measurement System – 88 и Gross Motor Function Measurement System – 66) разработаны для наблюдения за изменениями общих моторных функций ребенка с ДЦП в динамике. Данная шкала дает количественную информацию о состоянии общих моторных функций ребенка в данный возрастной период, что позволяет объективно оценивать результативность лечения. Изначально шкала содержала 88 показателей, последующая версия GMFMS-66 используется только для детей с ДЦП. Оценка проводится по четырехбалльной системе (от 0 до 3). Исследуются показатели пяти глобальных моторных функций: положение лежа и повороты; положение сидя, ползание и стояние на коленях; положение стоя; ходьба, бег, прыжки. Время исследования одного пациента – от 45 минут до 1 часа.

Функциональная шкала двигательной активности FMS (таб. 8). Родители оценивают наиболее распространенные функциональные движения на трех дистанциях: 5 метров, 50 метров, 500 метров. Оценка: N – не применимо, С – человек ползает по комнате 5 метров.

Таблица 8

Характеристика двигательной активности детей (в пределах одного уровня по шкале CMFCS)

Уровень нарушения функций руки по классификации MACS (Manual Ability Classification System for children with Cerebral Palsy 4-18 years, Eliasson et al. 2006) _для детей 4-18 лет (таб. 9).

Таблица 9

Функциональные различия уровней нарушения функций руки по классификации MACS