Противоэпилептические препараты остаются базовой терапией эпилепсии во всех возрастных группах пациентов. В момент перехода важно подтвердить корректность подобранных противоэпилептических препаратов и, при возможности, оптимизировать схему терапии. Для лечения некоторых синдромов эпилепсии, таких как синдром Драве, используются препараты, лицензированные конкретно для данного состояния, например, стирипентол. Этот ПЭП может быть незнаком взрослым эпилептологам, поэтому так важно проводить семинары и школы для врачей-неврологов с обновлением информации о препаратах. Оптимизация схемы терапии и «свежий взгляд» на лечение конкретных эпилепсий могут быть крайне полезны пациенту, особенно, учитывая тот факт, что круг препаратов расширяется по сравнению с портфелем для лечения детских эпилепсий. Подросткам с инвалидностью может потребоваться введение лекарств через вспомогательное устройство для кормления, такое как подкожная гастростомия или еюностомия, что также важно учитывать при переходе.
Необходимо обратить внимание на потенциальные взаимодействия ПЭП с контрацептивами, сбалансировать риск тератогенности с контролем над приступами и ассоциированные с ПЭП когнитивные и психиатрические побочные эффекты. Недавно координационная группа Европейского медицинского агентства укрепила позицию касательно предупреждения использования вальпроата у молодых женщин, планирующих беременность, подчеркнув риск его тератогенного эффекта [24]. В инструкции по применению препарата в настоящее время говорится, что «Вальпроат можно использовать женщинам детородного возраста, только если альтернативные методы лечения неэффективны или не допускаются». Это не означает, что этой категории пациентов необходимо попробовать и отказаться от множества альтернативных препаратов, прежде чем перейти на вальпроат, если вальпроат действительно является наиболее эффективным методом лечения конкретно данной эпилепсии. В некоторых случаях, учитывая риск тератогенности, этот выбор часто не предоставляется и с пациентками даже не обсуждается возможность остаться на терапии вальпроевой кислотой [25].
Комиссия по европейским делам Международной противоэпилептической Лиги и Европейская академия неврологии выпустили рекомендации по клиническому использованию вальпроата у молодых женщин с эпилепсией в контексте этих новых предупреждений. В них подчеркивается важность совместного принятия решений между клиницистом и пациентом на основе тщательной оценки риска и преимуществ адекватных вариантов лечения эпилепсии и возможности исключения вальпроата в качестве препарата выбора для терапии эпилепсии. В тех случаях, когда вальпроат считается наиболее подходящим вариантом, каждый пациент должен быть полностью информирован о рисках, связанных с его использованием во время беременности, а также о рисках и преимуществах альтернативных вариантов лечения. Женщины, принимающие вальпроат должны использовать эффективные методы контрацепции во избежание незапланированных беременностей [25, 26].
Некоторым подросткам с фармакорезистентной эпилепсией, особенно с синдромом Леннокса-Гасто, могут рекомендовать хирургическое вмешательство с имплантацией стимулятора вагусного нерва (VNS) для контроля приступов. Очень важно, чтобы настройки, механизм действия стимулятора, а также эффективность использования «магнита» для прекращения конкретных типов приступов тщательно обсуждались в клинике перехода. Также важно регулярно проверять батарею и настройки VNS, и предупреждать о возможных помехах или потерях эффективности VNS в определенных ситуациях, например, рядом с операционной или кабинетом магнитно-резонансной томографии [27].
Кетогенная диета является хорошо известным методом лечения рефрактерной эпилепсии и также используется для лечения ряда идиопатических эпилепсий, например, эпилепсии, вторичной по отношению к дефициту GLUT1. Несмотря на то, что для таких пациентов кетогенная диета могла быть инициирована в детстве, при переходе следует также продолжить данную диету или предложить ее пациенту в случае ее отсутствия. В больнице Джона Хопкинса в Балтиморе в 2010 году был создан диетический центр для взрослых пациентов с эпилепсией, в основном состоящий из специалиста-диетолога и взрослого эпилептолога, фокусирующегося на кетогенной диете, с хорошей поддержкой со стороны детских неврологов, вовлеченных в данную тематику [28]. Они отвечали за набор новых пациентов с их переводом во взрослую сеть уже на диете.
Хирургическое лечение эпилепсии также применяется в отдельных случаях, и подросткам следует заранее оценивать перспективность этого вида лечения непосредственно в отношении себя. Дискуссия по поводу отказа от лекарств, продолжение наблюдения за повторным рецидивом приступов и лечение возможных осложнений после крупных хирургических операций требует тщательной оценки во время перехода [29].