Пожалуй, не существует одной единственной признанно лучшей модели перехода. Однако наиболее распространенным методом является передача помощи, а не истинный «переход» во взрослую клинику.
В Великобритании существует четыре варианта медицинской помощи молодым людям в возрасте 16-19 лет с эпилепсией [7]. Во-первых, они могут продолжать оставаться под патронажем педиатрических служб; во-вторых, перейти под наблюдение врача общей практики; в-третьих, перейти ко взрослым неврологам или терапевтам, у которых, кстати, может не быть опыта в терапии эпилепсии; и четвертый вариант, который заключается в специализированной эпилептической службе, где конкретные проблемы подростков и взрослых могут быть подняты и обсуждены в соответствующей обстановке.
Первая зарегистрированная специализированная клиника перехода для подростков в Великобритании была открыта в 1991 году в Ливерпуле [12]. Помимо обеспечения надлежащей обстановки, где могут быть решены конкретные проблемы, с которыми сталкиваются подростки, и облегчения процесса перехода во взрослую сеть, такая клиника давала возможность для анализа их диагностики и лечения.
Существуют и другие модели перехода на международном уровне, которые доказали свою эффективность в соответствующих центрах [14]. В специализированном детском эпилептическом центре в Торонто, Канада, прием пациентов, готовых к переходу, ведет взрослый эпилептолог в специализированной клинике [15]. Детский невролог не посещает эту клинику, но в ней обычно работает медсестра-специалист по детской эпилепсии [3]. Последующие визиты проходят во взрослой больнице и проводятся только взрослым эпилептологом.
Уникальная клиника перехода находится в Галифаксе, Новая Шотландия, в которой прием ведут детский невролог, взрослый эпилептолог и медсестра, специализирующаяся на эпилепсии во взрослом возрасте. Перед первым визитом в данную клинику детский невролог готовит подробное письменное резюме медицинских проблем, в то время, как семья пациента готовит письменное резюме психосоциальных вопросов. Вся команда подробно рассматривает их во время первого посещения. Впоследствии, есть еще один визит с теми же специалистами, прежде чем пациент будет переведен в клинику для взрослых.
В Эдмонтоне, существует еще одна модель клиники перехода, в которой работают исключительно медсестры, специализирующиеся как на детской, так и на взрослой эпилепсии. В рамках перевода пациента детский невролог готовит рекомендательное письмо, в котором подробно описываются медицинские проблемы пациентов с эпилепсией. Семья обсуждает ряд ключевых проблем перехода, а затем во время другой консультации встречается с взрослым эпилептологом. Отзывы родителей относительно этой конкретной модели были положительными [16].
В Париже один уполномоченный взрослый невролог - эпилептолог возглавляет клинику перехода. Процесс включает в себя подготовку резюме для передачи пациента от детского невролога с полным доступом ко всем детским медицинским документам. Этот центр также реализовал программу перехода для пациентов с синдромом Драве [17].
Очевидно, что некоторые из моделей перехода могут быть дорогими, хотя формальный анализ затрат и результатов никогда не анализировался. Более того, эти модели могут оказаться не в состоянии удовлетворить потребности пациентов, живущих удаленно в сельских районах и не имеющих доступа к таким специализированным центрам. В идеале, хорошо зарекомендовала себя во многих центрах по всей Великобритании клиника перехода с наличием детского и взрослого неврологов, в также педиатра с опытом работы с эпилепсией, которые совместно ведут несколько консультаций, прежде чем осуществлять его перевод во взрослую клинику.