Переход может быть определен как «целенаправленный планируемый процесс, который учитывает медицинские, психосоциальные и образовательные / профессиональные потребности молодых людей с хроническими физическими и медицинскими состояниями при переходе от систем здравоохранения, ориентированных на интересы детей». В отличие от «передачи» медицинской помощи, которая рассматривается как одно событие, связанное с передачей помощи от одной команды к другой, «переход» - это динамический и структурированный процесс, который включает планирование, подготовку и участие квалифицированной команды в обеспечении непрерывного продолжения ухода за пациентом после покидания стен детского учреждения [7].
В Великобритании официально признается недостаточность ухода за подростками с неврологическими расстройствами и инвалидностью в связи с отсутствием соответствующей службы, которая могла бы взять на себя уход, когда они покидают детскую сеть [7]. Взрослые неврологи и терапевты могут иметь ограниченные знания и ресурсы для решения проблем, с которыми сталкиваются подростки и их семьи. При плохом планировании перехода существует риск несоблюдения режима лечения и возможной потери для наблюдения, что может привести к серьезным последствиям для пациента.
В настоящее время многими европейскими странами признается, что перевод пациентов фрагментарен и непоследователен, а зачастую формален. Большинство пациентов по достижению 18 лет переходят к взрослому неврологу или терапевту. Взрослые неврологи – эпилептологи следуют принципу нечастых визитов и предпочитают перенаправлять пациента к терапевту, при наличии такой возможности. Они ведут прием пациентов только при возникновении новой проблемы пациента на основании направления от терапевта. Однако, ожидать что пациент с эпилепсией будет обращаться к терапевту со своими проблемами вовремя - достаточно оптимистично.
Некоторые пациенты-подростки направляются напрямую к терапевту, что может привести к определенным трудностям, так как врач общей практики может иметь недостаточно компетенций для оказания специализированной помощи или даже просто грамотной рекомендации.
Пациенту может понадобится пересмотр противоэпилептической терапии, они могут нуждаться в своевременном совете касательно их жизненного уклада, контрацептивов, беременности и карьеры. Некоторые юные пациенты остаются в детской сети дольше, чем необходимо. Хотя это может быть преимуществом с точки зрения оказания поддержки и комплайнса, но это также не идеальный сценарий. Педиатры и детские неврологи могут не обладать всеми необходимыми компетенциями и опытом для того, чтобы иметь дело со взрослыми проблемами пациентов, такими как контрацепция, вождение автомобиля, найм на работу и тд.
Очень немногие клиники имеют выделенное отделение для перевода подростков с эпилепсией во взрослую сеть. Как правило, специальные службы по уходу за пациентами с эпилепсией ограничены исключительно больницами. Кроме того, отсутствуют надомные визиты или какой-либо социальный присмотр. Такое внезапное изменение в услугах и поддержки неблагоприятно для большинства пациентов и их родителей, и может также совпасть с ухудшением контроля над эпилепсией.
Appleton et al. провели опрос 120 подростков, посещавших специальную клинику перехода [12]. Клиника оказывала одновременно консультации детского и взрослого невролога. В рамках своего функционирования, клиника “перехода” также подтверждала диагноз подростков с привлечением одновременно взрослых и детских неврологов. В результате, исследование показало, что у 10% пациентов был выявлен ошибочный диагноз, а 22% получали неадекватную противоэпилептическую терапию[12].
Такая клиника предполагала собой модель для образования подобных эпилептологических центров по всей Великобритании. Однако вследствие разных причин такая практика не была применима. Альтернативные модели перехода предполагают одну или несколько встреч пациентов одновременно со взрослыми и детскими неврологами, однако разумеется, большой круг вопросов невозможно охватить за один визит какой бы продолжительности он не был. Еще один подход - обеспечивать взаимодействие со взрослым неврологом - эпилептологом еще на стадии нахождения пациента у детского невролога [7].