1. Описание ситуации 1
Гражданин Российской Федерации, имеющий диагноз «эпилепсия» (G40), ранее обращавшийся за медицинской помощью в психоневрологический диспансер, достигнул совершеннолетия. Правовые основания получения медицинской помощи для данной категории лиц
В соответствии с Законом Российской Федерации от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее- Закон «О психиатрической помощи»), психиатрическая помощь гражданам Российской Федерации может быть оказана как в амбулаторных условиях (статья 26), так и рамках диспансерного наблюдения (статья 27).
Для получения психиатрической помощи в амбулаторных условиях лицо, страдающее психическим расстройством, должно добровольно обратиться в медицинское учреждение за получением данной помощи, а также предоставить в письменной форме свое информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (статья 4). Следует учесть, что с 15 лет дееспособное лицо предоставляет данное согласие самостоятельно. При этом врач обязан в доступной для обратившегося лица форме проинформировать его о целях, методах (в т.ч. альтернативных) и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах (статья 11). Лицо, которое обратилось за оказанием психиатрической помощи, имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, однако в Законе «О психиатрической помощи» перечислен ряд случаев, когда данный отказ невозможен. К таким случаям относятся применение принудительных мер медицинского характера, некоторые случаи психиатрического освидетельствования, госпитализация в медицинскую организацию без добровольного согласия, а также осуществление диспансерного наблюдения.
Решение о необходимости установления или прекращения диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей-психиатров. Данная комиссия может быть назначена либо руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях (в таком случае главный врач психиатрического учреждения издает приказ о создании данной комиссии), либо органом исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения (приказ издает
Департамент/Министерство/Комитет здравоохранения субъекта Российской Федерации) (п.2 ст.27).
Комиссия врачей-психиатров принимает решение о прекращении диспансерного наблюдения в случае выздоровлении пациента (т.е. если в результате оказания пациенту психиатрической помощи, он смог полностью вылечиться) или стойком улучшении его психического состояния (т.е. если в результате оказания пациенту психиатрической помощи произошло хотя бы частичное исчезновение синдромов заболевания). Решение комиссии врачей-психиатров может быть обжаловано в судебном порядке (статья 48), в прокуратуре (статья 47), также жалоба может быть подана непосредственно в вышестоящий медицинский орган/вышестоящему должностному лицу медицинской организации (статья 49).
При переходе данной категории лиц в амбулаторно-поликлинические учреждения общей сети из сети для детей и подростков, стоит учесть, что в соответствии с Инструкцией «О порядке передачи ребенка по достижении им 18 лет под наблюдение амбулаторно-поликлинического учреждения общей сети» (далее- Инструкция «О передаче»), утвержденной Приказом Министерства здравоохранения от 05.05.1999 года №154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» (далее- Приказ «О медпомощи подросткам»), переход лиц, состоящих на диспансерном учете, в общую сеть осуществляется очно на медицинской комиссии, образованной совместным приказом главных врачей амбулаторно-поликлинических учреждений для взрослых и детей или приказом главных врачей городских больниц (ЦМБ, ТМО и др.) (п. 2; п. 4 Инструкции «О передаче»). Непосредственно передачу врачамспециалистам осуществляет заведующий педиатрическим отделением детского амбулаторнополиклинического учреждения. Врач-невролог и врач-психиатр, являющиеся членами медицинской комиссии, осматривают лиц, страдающих эпилепсией, оценивают состояние их здоровья, а также проверяют правильность оформления предоставленной документации (п. 6 Инструкции «О передаче»).
Медицинские учреждения, оказывающие помощь данной категории лиц
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 года № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» установлено, что деятельность психоневрологического диспансера (в том числе кабинета по обслуживанию детей (лиц до 15 лет) и кабинета по обслуживанию подростков (лиц от 15 до 17 лет включительно) отдела детской психиатрии) осуществляется по территориальному принципу (п. 4 Приложения №1). Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения устанавливается распределение пациентов по данным медицинским организациям внутри соответствующих субъектов. Например, Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 01.09.2017 года №628 «О совершенствовании оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» (далее- Приказ «О совершенствовании помощи при расстройствах») установлено, что в городе Москве первичная специализированная медико-санитарная помощь лицам до 18 лет осуществляется в филиалах психоневрологических диспансеров, а также в ГБУЗ "Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения города Москвы"(п. 15). Лицам старше 18 лет данная помощь оказывается в ГБУЗ "Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева Департамента здравоохранения города Москвы"(п. 16). Помощь в данных учреждениях может оказываться как при обращении граждан, так и по направлениям врачей-психиатров и психотерапевтах других медицинских организаций. В приложении № 2 к Приказу «О совершенствовании помощи при расстройствах» содержится реестр прикрепления территорий административных округов к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающим психиатрическую помощь. Однако следует помнить, что в соответствии Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент имеет право на выбор медицинской организации при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 21). Порядок данного выбора установлен Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». В соответствии с п. 4 и п. 5 данного Порядка, гражданином должно быть подано письменное заявление о выборе медицинской организации, содержащее следующие сведения: наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление; фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление; фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, сведения о гражданстве, паспортные данные, адрес места жительства, адрес и дата регистрации, а также контактная информация гражданина, обратившегося в медицинскую организацию. При подаче данного заявления гражданин предоставляет оригинал паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.