Кроме п/к введения инсулина, при острых осложнениях диабета (например, диабетическом кетоацидозе) возможно внутривенное (в/в) или в/м введение инсулина короткого (аналога ультракороткого) действия.
А. В/в инсулинотерапия:
- Болюсное введение:
Необходимую дозу инсулина короткого (аналога ультракороткого) действия набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9%-ным раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин).
- Непрерывная инфузия инсулина:
- Вариант 1 (через инфузомат). Приготовление инфузионной смеси: 50 ЕД инсулина короткого (аналога ультракороткого) действия) + 2 мл 20%-ного раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50% дозы); объем доводят до 50 мл 0,9%-ным раствором NaCl. Получаем раствор с концентрацией инсулина 1 ЕД/мл.
- Вариант 2 (в отсутствие инфузомата): во флакон с 0,9%-ным раствором NaCl добавляют инсулин короткого (аналог ультракороткого) действия таким образом, чтобы получить концентрацию 1 ЕД/мл или 1 ЕД/10 мл (+ 4 мл 20%-ного раствора альбумина/100 мл раствора для предотвращения сорбции инсулина), после чего проводится в/в капельное введение. Недостатком этого варианта является то, что коррекция малых доз инсулина по числу капель или мл смеси требует постоянного присутствия персонала и тщательного подсчета; трудно титровать малые дозы.
- Вариант 3 (более удобен в отсутствие инфузомата): инсулин короткого (аналог ультракороткого) действия вводится в/в болюсно (медленно) 1 раз в час шприцем в инъекционный порт инфузионной системы. Длительность фармакодинамического эффекта инсулина при таком в/в введении составляет до 60 мин. Преимуществом такого варианта является отсутствие сорбции инсулина (добавлять альбумин или кровь в раствор не нужно), точный учет и коррекция введенной дозы, меньшая занятость персонала, чем в варианте 2.
Б. В/м инсулинотерапия проводится при невозможности в/в доступа, а также при легкой форме диабетического кетоацидоза, в отсутствие нарушений гемодинамики.