Обследование выборки используют в тех случаях, когда исследователь ограничен во времени, финансовых возможностях, и ставит задачу на примере обследования ограниченной части популяции получить данные, представительные для всего населения региона.
Выполнение этой задачи требует формирования представительной (репрезентативной) выборки из изучаемой популяции, поскольку для получения оценки реальной ситуации произвольный отбор лиц или привлечение добровольцев считается недопустимым.
Для удобства рекомендуется использовать многоуровневую стратифицированную выборку. В случае использования системы здравоохранения, при формировании выборки первым шагом является случайный выбор ЛПУ (территориальных поликлиник или, районной больницы, если обследование включает сельский район) из всех имеющихся в регионе (желательно отдельно город и сельский район). Эти образования являются первичными выборочными единицами (ПВЕ). Второй шаг – случайный выбор врачебных участков, прикрепленных к выбранной поликлинике. Участок является вторичной выборочной единицей выборки (ВВЕ). Наконец, третий шаг – случайным образом выбираются домохозяйства или индивидуумы (рис.), таким образом, формируются третичные выборные единицы (ТВЕ).
Случайный отбор может быть выполнен с привлечением любых компьютерных программ, обладающих функцией генератора случайных чисел, например, функция СЛЧИС в программе EXCEL.
Пример расчета количества единиц в выборке для региона
Первый шаг. Из общего (единого для всего региона) списка муниципальных/районных поликлиник или центральных районных больниц в сельской местности случайным образом отбирается 10 лечебных учреждений (можно отобрать меньшее число, но не меньше 4).
ПВЕ = 10
Второй шаг. В каждой ПВЕ случайным образом отбирается по 4 врачебных участка, при условии, что участок обслуживает 1,5-2,5 тысячи населения.
ВВЕ = 4
Третий шаг. В каждом участке случайно отбирается по 50 квартир, или домохозяйств.
ТВЕ = 50
Общее количество домохозяйств в выборке рассчитывается по формуле:
10 ПВЕ x 4 ВВЕ x 50 ТВЕ = 2000 домохозяйств на регион
Объем выборки определяется следующим образом: поскольку в каждом домохозяйстве проживает, как правило, 1 семья, а каждая семья, чаще всего, состоит не менее чем из одного взрослого человека в возрасте 25-64 лет, то при обследовании 2000 домохозяйств объем выборки должен быть не менее 2000 человек.
Далее определяется минимально допустимое количество обследованных из выборки. Поскольку при работе с любой выборкой всегда возникают случаи, когда обследование нельзя провести по объективным причинам (например, квартира, попала в выборку, но в ней никто не проживает или человек отказывается от обследования), допустима потеря некоторой части данных. Однако процент потерь не должен превышать 20%.
Таким образом, минимальный объем выборки должен составлять 1600 человек.
Другими словами, по вышеописанному правилу, следует из населения региона сформировать случайную выборку объемом в 2000 человек и добиться явки на обследование не менее 1600 человек из их числа. В этом случае выборка будет представительной для населения региона, и по полученным на ней эпидемиологическим показателям можно будет судить о состоянии здоровья населения всего субъекта Российской Федерации.
Если обследование может осуществляться как разовое мероприятие, то система мониторинга предполагает создание механизма постоянного или периодического сбора данных и доведение этой информации до тех, кто определяет политику и разрабатывает программы в области здравоохранения.