Здоровая система питания является фундаментом не только терапии, но и профилактики развития нарушений углеводного обмена и ожирения. Без соблюдения принципов диетотерапии при сахарном диабете сахароснижающая терапия требует значительно больших доз препаратов и может оказаться малоэффективной. Именно поэтому и профилактику, и лечение нарушений углеводного обмена следует начинать с обучения пациентов основным принципам питания. Основные векторы формирования системы питания должны быть направлены на снижение массы тела, исключение из рациона продуктов, оказывающих «непосильную нагрузку» на поджелудочную железу (простых углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом), а также ограничение продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров [17].
Принципы диетотерапии при сахарном диабете 2 типа:
- Исключение из типичного рациона простых углеводов и распределение углеводной нагрузки в течение дня.
- Соблюдение энергетического баланса, а при необходимости снизить массу тела – ограничение калорийности рациона с умеренным (не более 500) дефицитом калорий.
- Профилактика развития и усугубления сердечно-сосудистых заболеваний – гипохолестериновая диета с исключением из рациона высокожирных и жареных продуктов.
Основная роль углеводов состоит в обеспечении организма необходимой энергией. Абсолютное исключать углеводы из рациона нельзя! Это опасно и может привести к необратимым последствиям, в первую очередь к неконтролируемому кетоацидозу, поэтому пациенту с сахарным диабетом следует исключить именно простые углеводы, то есть те углеводы, которые быстро всасываются в кровь после еды, что вызывает быстрый подъем уровня сахара крови. Сложные углеводы состоят из длинных цепей, что способствует их более длительному перевариванию и, соответственно, постепенному повышению уровня сахара крови. Именно они должны присутствовать в рационе пациента с нарушениями углеводного обмена [27].
Продукты питания, содержащие большое количество простых углеводов: сахар, мед, варенье, шоколад, конфеты, другие сладости и кондитерские изделия.
Кроме того, следует отдельно сказать о продуктах с высоким гликемическим индексом. Это понятие введено в диабетологии для определения способности того или иного продукта повышать уровень сахара в крови. Чем выше гликемический индекс продукта, тем быстрее поднимется уровень гликемии при приеме его в пищу. Продукты с высоким гликемическим индексом также следует исключить из типичного рациона пациента с сахарным диабетом.
Продукты питания с высоким гликемическим индексом: белый хлеб, сдобная выпечка, белый рис, каши быстрого приготовления, хлопья, мюсли, картофельное пюре, консервированные фрукты, сухофрукты, бананы, хурма, виноград, инжир, сладкие газированные напитки, соки, макаронные изделия из обычной пшеничной муки и др.
Не менее важно распределить углеводную нагрузку на разные приемы пищи, то есть соблюдать режим питания. Длительные промежутки между приемами пищи приводят к выраженному чувству голода, что в свою очередь провоцирует переедание. Поэтому пациент с сахарным диабетом должен очень внимательно относится к режиму приема пищи, планировать свой завтрак обед и ужин. Причем, если на завтрак и обед пациенту можно рекомендовать и кашу, и углеводный гарнир, то на ужин – следует ограничиться белковым блюдом и овощами. Большое количество углеводов на ужин неблагоприятно отражается как на показателях гликемии натощак с утра, так и на массе тела.
Рекомендованные источники белка:
- нежирная рыба 3-5% жирности (треска, хек, минтай, судак, окунь, карась, щука, сибас, дорадо, тунец), мидии, гребешки, кальмары
- говядина (постная), телятина
- белок яйца
- творог до 5%
Рекомендованные овощи и фрукты:
- Яблоки, груши, мандарины, апельсины, грейпфрут, абрикосы, персики, брусника, земляника, малина, смородина, крыжовник, черника, айва
- огурцы, помидоры, капуста белокочанная и цветная, кабачки, сельдерей, баклажаны, салат, щавель, шпинат, ревень, редис, редька, грибы, тыква, укроп, морковь (сырая)
Рекомендованные зерновые продукты и хлеб:
- Гречка, геркулес, киноа, перловка, амарант, булгур, полба, дикий рис, рис басмати неочищенный, ячневая, пшеничная
- Хлеб из муки грубого помола, цельнозерновой – не более 2-3 кусков в день в первой половине дня.
Пациентам, которые находятся на базис-болюсной инсулинотерапии необходимо владеть системой подсчета хлебных единиц (ХЕ). Это принципиально важно при расчете дозы инсулина, который вводится на прием пищи. Хлебная единица – это условная величина, предназначенная для удобства подсчета углеводов. 1 ХЕ = 10-12 г углеводов. Существуют специальные таблицы продуктов в эквиваленте на 1 ХЕ, которыми пользуются пациенты на инсулинотерапии. Рекомендовано употреблять не более 4-5 ХЕ за один прием пищи.
Возвращаясь к проблеме ожирения и избыточной массы тела у пациентов с СД 2 типа, необходимо подчеркнуть, что снижать калорийность рациона необходимо за счет жиров и простых углеводов [30]. Пациентам с диабетом противопоказаны экстремально гипокалорийные диеты (1000 ккал и меньше), а также голодание. Необходимо исключить из рациона пациента продукты с высоким содержанием жира, обратить внимание пациента, что жир это не только масло, сало и видимых жир на мясе, существуют продукты с огромным количеством скрытых жиров, употребление которых приводит к потреблению избыточного количества калорий, а самое главное – неблагоприятно влияют на липидных обмен и провоцируют развитие и усугубление сердечно-сосудистых заболеваний.
Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров: свинина, баранина, кожа птицы, субпродукты (печень, почки, сердце), мясные полуфабрикаты (сосиски, колбасы, карбонады, балык и др.), готовые блюда и покупные полуфабрикаты (пельмени, котлеты, готовые салаты с майонезом и др.), сдоба, торты, печенье и другие кондитерские хлебобулочные изделия, сливки, сметана, сыр, сливочное масло.
Необходимо исключить из методов кулинарной обработки жарение на растительном масле, лучше запекать, готовить на пару, тушить или
использовать гриль. Растительное масло любого происхождения (подсолнечное, оливковое, кукурузное, льняное и т.д.) – один из самых калорийных продуктов, его количество должно быть строго ограничено – не более десертной ложки в сутки. Для салата лучше использовать иную, менее калорийную заправку (лимонный сок, нежирный йогурт).