(с уточнениями и дополнениями; для медицинских работников кабинетов и отделений медицинской профилактики, центров здоровья)
Утверждено главным внештатным специалистом Минздрава России по медицинской профилактике С.А. Бойцовым, главным внештатным специалистом гериатром Минздрава России О.Н. Ткачевой, Москва, 2017 г.
Авторы: ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России, ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России:
Драпкина О.М., Калинина А.М., Карамнова Н.С., Гамбарян М.Г., Бубнова М.Г., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., Воробьева Н.М., Дудинская Е.Н., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Остапенко В.С., Каштанова Д.А.
Введение
В последние годы произошла смена представлений об успешном старении. Если ранее успешное старение ассоциировалось исклю чительно с отсутствием болезни, хорошим физ ическим и когнитивным статусом, самостоятельностью и социальной поддержкой, то совр еменное понимание успешного старения значительно шире и включает психологическое, физическое и социальное здоровье, функционирование, удовлетворенность жизнью, чувство цели, финансовую стабильность, познание нового, достижения, внешний вид, деятельность, чувство юмора, духовность.
Успешное старение — основная психологическая потребность человека. Даже в очень пре клонном возрасте люди сохраняют потребность в активной жизни и развитии. Физическая активность, любая деятельность, социальная интеграция способствуют успешному старению. Депрессия является наиболее значимым фактором, оказывающим отрицательное влияние на успешное старение.
Медицинский персонал должен знать закономерности изменений организма человека, связанные со старением, уметь рано распознавать гериатрические проблемы и обладать навы ками профилактического консультирования по их предупреждению и замедлению прогрес сирования.
Определение понятий
Старческая астения («хрупкость», шифр по МКБ-10 R54) — ассоц иированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, общая слабость. Старческая астения сопровождается снижени ем физической и функциональной активности многих систем, адаптационного и восстанови тельного резерва, способствует развитию зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию, ухудшает прогноз состояния здоровья.
Старческая астения включает в себя более 85 различных гериатрических синдромов, основными из которых являются синдромы падений, мальнутриции (недостаточности пит ания), саркопении (уменьшение массы мышечной ткани и мышечной силы), недержания мочи, сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, депрессия. Роль традиционных фак торов риска в пожилом возрасте сохраняется, однако на первое место выходят факторы старч еской астении, которые пожилой человек (и/или его окружающие) должен знать и уметь снижать их негативное влияние на качество жизни.
Развитие старческой астении может быть предотвращено, отсрочено или замедлено.
Распространенность синдрома старческой астении увеличивается с возрастом, особенно отчетливо риск его развития повышается после 75 лет, что делает обязательным его скрининг в этой возрастной группе. Медицинские работники, сталкивающиеся с пожилыми людьми, должны быть осведомлены об основных признаках этого синдрома и распознавать его ранние проявления и у более молодых лиц пожилого возраста, создавая тем самым возможность для профилактики его прогрессирования.
Скрининг на предмет наличия синдрома старческой астении с использованием короткого скринингового опросника должен осуществляться везде, где пожилой человек сталкивается с медицинским работником: в отделениях и кабинетах медицинской профилактики, центрах здоровья, кабинетах участкового врача/врача общей практики, при нахождении на стацио нарном лечении.
Алгоритм диагностики и ведения старческой астении
&hide_Cookie=yes)
Задачи кабинетов и отделений медицинской профилактики, центров здоровья:
— Выявление у лиц 75 лет и старше ранних признаков старческой астении, факторов ри ска ее развития и прогрессирования.
— Выделение группы риска с высокой вероятностью наличия старческой астении для нап равления на гериатрическое консультирование.
— Осуществление профилактического консультирования лиц по- жилого и старческого возраста в соответствии с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заб олеваний с учетом возрастных особенностей.
— Осуществление профилактического консультирования лиц с признаками старческой астении для предупреждения ее развития и прогрессирования с целью сохранения качества жизни, когнитивных функций и функциональной независимости.
— Популяризация мер успешного старения и активного долголетия.
Особенности обследования пожилых пациентов в кабинетах и отделениях медицинской про филактики, центрах здоровья:
— В рамках диспансеризации анкетирование пациентов 75 лет и старше необходимо про водить по специальной анкете, в которой учтены особенности данной возрастной категории пациентов (см. в разделе «Приложение 34»), которую следует дополнить оценкой когнитивных функций по тесту Мини-Ког (см. в конце данного раздела).
— Анализ результатов анкетирования следует проводить с учетом шкалы «Возраст не пом еха», вопросы которой включены в анкету диспансеризации для граждан 75 лет и старше.
— Профилактическое консультирование следует проводить всем пациентам 75 лет и старш е с акцентом на положительные ответы на вопросы шкалы «Возраст не помеха» (см. в конце данного раздела).
— Следует делать акцент на выявление полипрагмазии (хрониче- ский прием 5 и более лекарс твенных препаратов). При оценке числа принимаемых препаратов следует учесть, что если пацие нт принимает фиксированные комбинированные препараты (2 и более действующих вещества в одной таблетке), то каждый компонент учитывается как отдельн ый препарат. При выявлении полипрагмазии целесообразно рекомендовать обратиться к лечащему врачу на предмет анализа лекарственных назначений. Если полипрагмазия сочетается с высокой вероятностью старческой астении по шкале «Возраст не помеха», настойчиво рекомендовать консультацию гериатра.