Гиперхолестеринемия/дислипидемия (код МКБ-10 Е78)
Диетические рекомендации при дислипидемии:
- Калорийность пищи должна поддерживать оптимальный для конкретного больного вес тела.
- Количество потребляемого жира (включая растительные жиры) не должно превышать 30% от общей калорийности, причем на долю насыщенных (животных) жиров должно приходиться не более 10% от этого количества; ХС — 300 мг/сут. При высоком и очень высоком риске необходимо снижать долю общего жира до 20% от общей калорийности (7% насыщенных жиров) и ХС — до 200 мг/сут. Рекомендуется уменьшать потребление продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином (жирное мясо, птица с кож ей, цельные молочные продукты, шоколад, выпечка с содержанием жиров, желтки яиц и сами жиры — сало, масло сливочное, маргарины, кокосовое масло, пальмовое масло). В мясе животных жиров обычно меньше, чем во многих колбасных продуктах. Например, в нежирной говядине около 5–10% жира по сравнению с 23% жира в молоч ной колбасе, 20–30% жира — в говяжьих сосисках и 40–50% жира — в сырокопченых колбасах. y Доля животных жиров должна составлять не более половины от суточной потребности жиров (25–30 г/сут). Остальная половина суточного жира должна быть представлена растительными маслами (оливковое, соевое, подсолнечное, льняное, кунжутное, кедровое, 25–30 г/сут.), которые богаты полиненасыщенными и мононенасыщенными жирными кислотами. Эти кислоты содержатся в жирных сортах рыб (сельдь, сардин а, макрель, лосось, тунец, скумбрия, палтус и др.) и орехах. Желательно регулярное потребление морской рыбы не менее 2 раз в неделю, 1 раза — рыбы жирных сортов. Предпочтение следует отдавать рыбе северных морей, содержащей большое количе ство омега-3 ПНЖК, которые играют важную роль в профилактике атеросклероза и инфаркта миокарда. Рекомендуется сократить потребление продуктов, богатых холе стерином (яичные желтки, мозги, печень, почки, сердце, сливочное масло, животные жиры, а также сыр, сметана, сосиски и колбасы с высоким содержанием жира), не бо лее 200–300 мг пищевого холестерина в сутки. Желтки яиц желательно ограничить до 2–4шт. в неделю.
- Повысить потребление продуктов, богатых пищевыми волокнами (не менее 25–30 г). Например, потребление в день 1 яблока, 1 апельсина, 6 шт. чернослива и 1/2 чашки вареной фасоли обеспечивает 20–30 г пищевых волокон или 400 г овощей, 100 г готовой каши и 15 г орехов. Особенно полезны так называемые растворимые пищевые волокна — пектины, которые связывают в кишечнике часть холестерина и выводят его из организма. y Поскольку за счет повседневного питания трудно восполнить потребности в витаминах, макро- и микроэлементах, желательно дополнять пищевые рационы препаратами полив итаминно-минераль ных комплексов, но не в лечебных, а в физиологических дозах.
Употребление алкоголя следует ограничить, а при заболеваниях — исключить. При берем енности, дислипидемиях в сочетании с АГ и клиническими проявлениями коронарного атер осклероза, аритмиями рекомендуется отказаться полностью от употребления алкогольных напитков. Одномоментное употребление больших доз алкоголя за счет любых напитков яв ляется достоверным фактором риска внезапной коронарной смерти, инсультов любого типа, особенно при сочетании ИБС с АГ. Следует отказаться от употребления алкоголя и при повышенном содержании в крови триглицеридов, приеме статинов, патологии поджелудочной железы и печени.
Физическая активность. Прежде всего рекомендуется ходьба 30– 40 минут в день, 5–7 раз в неделю и главное, чтобы такая физическая активность стала постоянной, жизненной привыч кой, а не эпизодическим занятием. Если имеются заболевания сердца, АГ, болезни суставов или другие сопутствующие заболевания, пациент должен быть обследован. После этого необх одимо определить его индивидуальный уровень физических нагрузок, желательно с тестирова нием (тредмил, велоэргометрия и др.). Любые рекомендации по повышению интенсивности нагрузки как в повседневном режиме, так и в режиме тренировок и оздоровительных занятий требуют обязательного обследования лиц в возрасте 40 лет и старше даже при отсутствии клинических признаков заболевания.
Нагрузка считается оптимальной, когда она проходит в аэробном режиме. Оптимальный режим аэробной нагрузки контролируется ЧСС, составляющий 60–75% от максимальной и рассчитывается по формуле: Так, например, человеку в возрасте 50 лет (без клинических проявлений ИБС и без АГ) оптимальный тренирующий режим может быть обеспечен при нагрузке с ЧСС от 102 до 134 ударов в минуту. При наличии ССЗ уровень допустимой нагрузки определяется врачом индивидуально.