В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 27 июня 2019 г. № 1391-р предписано:
— высшим исполнительным органам государственной власти субъек- тов Российской Федерации в 2019 и 2020 гг. организовать проведение профилактических ме дицинских осмотров (далее —ПМО) и диспансеризации определенных групп взрос лого населения в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в порядке, установленном приказом Минздрава России от 13 марта 2019 г. № 124н;
— Федеральному фонду обязательного медицинского страхования со- вместно с тер риториальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, Росздравнадзору в рамках установленных полн омочий осуществлять контроль их проведения.
В целях повышения охвата граждан ПМО и ди спансеризацией Минздраву России, Минпросвещения России, Минобрнауки России, Минкомсвязи России, Минспорту России, Минтрансу России и Минтруду России предписано обеспечить размещение информационных материалов и проведение информационно-комм уникационной кампаний, направленных на популяризацию ПМО и диспансеризации, в том числе на телевидении, радио и в информационно телекоммуникационной сети «Интернет».
Новый порядок проведения ПМО и диспансериза ции предусматривает ежегодное проведение ПМО для всех взрослых граждан России и дис пансеризации в возрасте 18–39 лет 1 раз в 3 года, а в возрасте 40 лет и старше — ежегодно. Важно отметить, что диспансеризация включает раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, в том числе онкоскрин инг на 7 наиболее распространенных локализаций онкологических заболеваний, а также доп олнительное обследование граждан старших возрастных групп, направленное на выявление возраст-ассоциированных патологических состояний (гериатрических синдромов).
Учение о скрининге (раннем выявлении) высокоактуальных для общества заболеваний путем массового обследования здорового (бессимптомного) населения или больших групп риска (не путать с ранней диагностикой заболеваний, которая проводится в отличие от скрин инга у лиц, имеющих симптомы заболеваний) претерпело за последние десятилетия сущес твенные изменения. Проведенные многочисленные исследования на основе положений доказательной медицины привели к пониманию, что любой скрининг сопряжен как с поло жительными для тестируемого человека и общества в целом эффектами, так и с вероятными негативными последствиями. Внедрение любого скринингтеста требует клинико-экономи ческого обоснования его эффективности, четкого определения баланса пользы и вреда от его массового применения, а также глубокого медико-статистического анализа результатов его проведения, прежде всего по изучению динамики показателей смертности и инвалидности населения (контингентов, подверженных скринингу). Результаты такого ежегодного анализа должны лежать в основе решения о дальнейшем продолжении или исключении проводимого скрининга, в том числе проводимого в рамках диспансеризации.
Очень важной новацией нового порядка проведения ПМО и диспансеризации стала ор ганизационно-правовая возможность привлечения медицинских работников медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь для проведения приемов (осмотров, консультаций), исследований и иных медицинских вмешательств, про водимых в рамках ПМО и диспансеризации населения. Кроме того, в соответствии с новым порядком граждане смогут пройти диспансеризацию не только днем, но и в вечернее время, а также по субботам.
При выявлении у пациентов хронических заболеваний им устанавливается диспансерное наблюдение. Целевой показатель охвата диспансерным наблюдением составляет 70% пациент ов с хроническими неинфекционными заболеваниями, выявленными в процессе ПМО и ди спансеризации, а в старших возрастных группах — не менее 90%.
Преимуществом нового порядка является возможность проведения ПМО или диспансер изации одновременно с проведением очередного диспансерного обследования и осмотра в рамках диспансерного наблюдения граждан. При этом исключается дублирование лабораторно-инструментальных исследований и осмотров врачами-специа лис тами, экономится время, особенно работающих граждан и медицинского персонала.
Благодаря такому подходу в стране ожидается существенное увеличение доли активно выявленных неинфекционных заболеваний на ранних стадиях, что позволит снизить смертн ость и инвалидность от основных причин.
Для обеспечения широкого охвата профилактическими мероприятиями в Национальный проект «Здравоохранение», реализуемый с 2019 г., включены меры по расширению кадро вого и ресурсного обеспечения первичного звена здравоохранения. Это касается и достраива ния сети амбулаторных медицинских организаций первичного звена в сельской местности на основе единой для страны геоинформационной электронной системы территориального пла нирования. Для оказания первичной медико-санитарной помощи жителям малонаселенных и труднодоступных районов развиваются выездные формы работы с помощью мобильных медицинских комплексов, укомплектованных диагностическим оборудованием и бригадами специалистов.
Настоящие методические рекомендации подготовлены в целях оказания практической помощи как ответственным лицам — организаторам проведения ПМО и диспансеризации населения, так и врачебному и среднему медицинскому персоналу, непосредственно участ вующему в этом процессе.
Методические рекомендации разделены на две основные части и содержат 47 приложе ний, включающих материалы для медицинских работников и пациентов.
В первую часть «Организационные аспекты проведения профилактического медицинс кого осмотра и диспансеризации» вошли комментарии, методические приемы и практичес кие примеры реализации отдельных, требующих пояснений пунктов «Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взросло го населения» (далее — Порядок), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. №124н, а также рекомендации по их практическо му использованию.