Оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE

Оце нка абсолютного сердечно-сосудистого риска (риска фатальных сердечно-сосудис тых осложнений в течение предстоящих 10 лет) проводится по Европейской шкале SCORE (Systematic CQronarv Risk Evaluation). Шкала риска разработана экспертами Европейского общества кардиологов на основании данных проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе в России, с участием более 205 тысяч больных. К фатальным сердечно-сосудистым осложнениям (событиям) относятся: смерть от инфаркта миокарда, других форм ИБС, от инсульта, в том числе скоропостижная смерть и смерть в пределах 24 часов после появления симптомов, смерть от других некоронарогенных ССЗ за исключением определенно неатеросклеротических причин смерти.

Для расчета суммарного риска фатальных ССЗ учитываются 2 немодифицируемых ФР (пол, возраст) и 3 модифицируемых ФР (статус курения, систолическое АД, общий ХС).

Шкала SCORE абсолютного риска применяется:

1. для пациентов в возрасте 40–65 лет без доказанных ССЗ, обусловленных атеросклероз ом (ИБС, ЦВБ, поражения периферических артерий);
2. для пациентов без СД I типа с поражением органов мишеней, СД II типа, хронических болезней почек.

Шкала SCORE абсолютного риска не применяется:

1. у пациентов с доказанными ССЗ атеросклеротического генеза; y у граждан старше 65 лет (в возрасте старше 65 лет имеется высокий сердечно-сосудис тый риск вследствие фактора возраста); y у граждан моложе 40 лет (риск оценивается по шкале относительного риска, см. далее).

Абсолютный сердечно-сосудистый риск оценивается как:

1. низкий — менее 1%; y средний (умеренный) — от 1 до 5%; y высокий — от 5 до 10%; y очень высокий — 10% и более.

Пациенты с низким и умеренным абсолютным сердечно-сосудистым риском относятся к 1-й группе здоровья (при отсутствии заболеваний, требующих диспансерного динамического наблюдения).

Пациенты с высоким и очень высоким абсолютным сердечнососудистым риском относятс я ко 2-й группе здоровья (при отсутствии заболеваний, требующих диспансерного динамиче ского наблюдения). Методика определения абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (табл. 10)

Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрас ту и статусу курения пациент а. Далее внутри таблицы следует найти клетку, соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического АД и общего холестерина. Цифра, указанная в клетке, показывает 10-летний суммарный сердечно-сосудистый риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет курит (в настоящее время), имеет систолическое АД 145 мм рт. ст. и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9%.

Для мотивирования лиц, имеющих факторы риска к здоровому образу жизни может быть полезным сравнение рисков. Например, продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем АД 180 мм рт. ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску 65-летнего мужчины, не имеющего указанных факторов риска (см. шкалу).

Методика определения относительного сердечно-сосудистого риска

Относите льный сердечно-сосудистый риск устанавливается по шкале SCORE, разработ анной специально с этой целью (см. табл. 10), у граждан в возрасте от 18 до 39 лет вклю чительно, при этом высокому относительному сердечно-сосудистому риску соответствуют значения более 1.

Оценка относительного сердечно-сосудистого риска может быть по лезной при профил актическом консультировании молодых людей с низким абсолютным, но высоким отно сительным суммарным сердечно-сосудистым риском, и использоваться как мотивирующий фактор к ведению здчорового образа жизни.

Оценка относительного сердечно-сосудистого риска не используется при о пределении группы состояния здоровья.

Человек в возрасте до 40 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем арте риального давления и содержанием общего холестерина в крови — левый нижний угол таблицы 14) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравне нию с человеком, имеющим указанные факторы риска (правый верхний угол таблицы 11).

Таблица 10.

Сравнение рисков — шкала SCORE

Таблица 11. Относительный суммарный сердечно-сосудистый риск для лиц моложе 40 лет

Примечание: преобразование значений общего ХС: 8 ммоль/л = 310 мг/дл;

7 ммоль/л = 270 мг/дл; 6 ммоль/л = 230 мг/дл;

5 ммоль/л = 190 мг/дл; 4 ммоль/л = 155 мг/дл

Для мотивирования молодых людей можно также использовать методику сравнения рисков у лиц разного возраста (см. табл. 10 «Сравнение рисков»), которое позволяет проиллюстриро вать высокую вероятность сокращения ожидаемой продолжительности жизни, если молодой человек с низким абсолютным и высоким относительным суммарным риском сердечно-сосу дистых заболеваний не будет предпринимать превентивные меры по коррекции, имеющихся факторов риска.

Суммарный сердечно-сосудистый риск может быть выше, чем определяется по шкале SCORE в следующих случаях:

— у лиц с факторами риска, влияющими на прогноз и не включенны- ми в шкале суммарн ого риска SCORE (с гипергликемией, избыточной массой тела/ожирением, низкой физи ческой активностью, наследственной отягощенностью, при риске пагубного потребления алкоголя);