Приложение 7. Средства ЛФК у больных с COVID-19 и ССЗ (хроническая СН) на II этапе реабилитации (в стационаре) — 2

Поставить закладку

Рекомендовано выполнять 3-4 раза в день. Во время дыхания мышцы плечевого пояса не напрягать. Постоянный контроль сатурации SpO₂ методом пульсоксиметрии.

№	Средства ЛФК	ИП больного/число повторений	Особенности выполнения при сопутствующих ССЗ
			Хроническая сердечная недостаточность
			I ФК	II ФК	III ФК
1	Тренировка основных дыхательных мышц. Диафрагмальное дыхание.	Лежа на спине, боку, сидя на стуле. 4-6 раз.	Постепенное углубление вдоха, комфортное удлинение выдоха без напряжения диафрагмы. Дыхание не форсировать.
2	Тренировка основных дыхательных мышц. Статические дыхательные упражнения.	Лежа на спине, боку, сидя на стуле. 4-6 раз.	Постепенное углубление вдоха и удлинение выдоха. Верхне-грудное, средне-грудное, задне-грудное дыхание. Соотношение вдоха/выдоха =1/1,2-1,6.	Только поверхностное верхне-грудное дыхание на фоне расслабления вспомогательной мускулатуры вдоха с постепенным удлинением выдоха для уменьшения остаточного объема и возможности более глубокого вдоха. Как этап обучения расслаблению и освоения диафрагмального дыхания.
3	Тренировка вспомогательных дыхательных мышц. Динамические дыхательные упражнения без предметов и с предметами. В горизонтальной, фронтальной, сагиттальной плоскостях.	Лежа на спине, боку, сидя на стуле. 4-6 раз.	Постепенное углубление вдоха и удлинение выдоха. Соотношение вдоха/выдоха =1/1,2-1,6.		Постепенное удлинение выдоха, для уменьшения остаточного объема и возможности более глубокого вдоха. Соотношение: выдох/вдох >1. На выдохе расслабление вспомогательной мускулатуры вдоха.
4	Звуковая гимнастика (по показаниям).	Лежа на спине, боку, сидя на стуле. 4-6 раз.	Плавное произнесение согласных С-С-С-, З-З-З-, Ш-Ш-Ш. Выдох не форсировать, без напряжения диафрагмы и мышц надплечья, в комфортном ИП.	После 3-4-х дыхательных циклов перкуссия (поколачивание грудной клетки), откашливание. После отхождения мокроты спокойное дыхание.
5	Упражнения в динамическом режиме для мелких мышечных групп верхних и нижних конечностей.	Лежа на спине, боку, сидя на стуле. 6-8 раз.	Дыхание произвольное, не задерживать.		Сочетать с дыханием. На выдохе — расслаблять мышцы рук и надплечья.
6	Упражнения в расслаблении для мелких мышечных групп верхних и нижних конечностей.	Лежа на спине, сидя на стуле, стоя. 4-6 раз.	На фоне расслабления мышц надплечья, вспомогательной дыхательной мускулатуры.
7	Упражнения в динамическом режиме для средних мышечных групп верхних и нижних конечностей с предметами и без предметов.	Лежа на спине, боку, сидя на стуле. 4-8 раз.	Дыхание произвольное, не задерживать. С произвольным усилием в фазу вдоха, расслаблением в фазу выдоха. Тренировка постепенного углубления вдоха и более полного выдоха.	Не показано.
8	Упражнения в расслаблении для средних мышечных групп верхних и нижних конечностей. Махи, раскачивания потряхивание.	Лежа на спине, сидя на стуле, стоя. 4-6 раз.	Контроль глубины вдоха и продолжительности выдоха.	Не показано.

Сокращения: ИП — исходное положение, ЛФК — лечебно-физическая культура, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ФК — функциональный класс.

^{^[1]} ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России, Москва; ²ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; ³ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва; ⁴ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва; ⁵ФГАОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва; ⁶ЧОУ ДПО Институт Милтона Эриксона, Москва; ⁷ФГУ Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федеральное медико-биологическое агентство России, Москва; ⁸ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар; ⁹ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С. В. Очаповского Минздрава Краснодарского края, Краснодар; ¹⁰Клиника респираторной медицины ИнтеграМед, Москва; ¹¹ГАУЗ города Москвы Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы, Москва; ¹²ООО Многопрофильный медицинский центр “Клиники Лядова”, Химки, Московская область; ¹³ФГБУН Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва; ¹⁴ФГБУ ДПО Центральная государственная медицинская академия Управления Делами Президента Российской Федерации, Москва; ¹⁵ГАУЗ города Москвы Первая

^{^[2]} National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Moscow; ²Almazov National Medical Research Center, St. Petersburg; ³Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow; ⁴Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow; ⁵I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow; ⁶Milton H. Erickson Institute, Moscow; ⁷Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies, Moscow; ⁸Kuban State Medical University, Krasnodar; ⁹Research Institute — S. V. Ochapovsky Regional Clinical Hospital № 1, Krasnodar; ¹⁰IntegraMed Respiratory Medicine Clinic, Moscow; ¹¹Moscow Scientific and Practical Center of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow; ¹²OOO Multidisciplinary Medical Center “Lyadov’s Clinics”, Khimki, Moscow