Определения. Термин «эпидемиологическое наблюдение» – это систематический сбор информации по специальной программе о результатах диагностики и лечения пациентов (определенной их группы, в конкретном стационаре или отделении) и факторах, влияющих на исход лечения, а также анализ полученных данных и обеспечение информацией заинтересованных лиц (администрации ЛПУ) для принятия решения о мерах улучшения качества медицинской помощи. Эпидемиологическое наблюдение является одним из ключевых компонентов инфекционного контроля.
Цели и задачи. Данные эпидемиологического наблюдения необходимы для установления причин и условий возникновения внутрибольничных инфекций и для обоснования и оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых в рамках системы инфекционного контроля (ИК). Эпидемиологическое наблюдение проводится всеми службами ЛПУ, а госпитальный эпидемиолог организует его по специально разработанной программе, включающей в себя сбор информации по специальным формам, и постоянно поддерживающей соответствующие базы данных о заболеваемости и факторах риска [1,3].
Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одним из важнейших разделов программы инфекционного контроля. Однако существующий до сих пор способ организации профилактики, основанный на внешнем контроле и на устаревших нормативных документах не обеспечивает достаточную эффективность воздействия. [1,4,5].
Одной из основных проблем в организации эффективно функционирующей системы эпидемиологического наблюдения является не полноценный учет случаев инфекций. Эпидемиологическое наблюдение дает возможности оценить фоновую частоту внутрибольничных инфекций, сравнить ее с литературными данными, другими стационарами и своевременно уловить начало вспышки, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий. Только на основании результатов эпидемиологического наблюдения можно разработать эффективные мероприятия, направленные на снижение частоты возникновения внутрибольничных инфекций.
Успех эпидемиологического наблюдения зависит от:
- использования стандартного определения случая
- правильного выбора метода выявления случаев болезни
- корректного расчета показателей
Принципы организации и проведения. Эпидемиологическое наблюдение должно быть организовано в различных ЛПУ. Под наблюдение может быть взята определенная популяция пациентов, выбранная в соответствии с имеющимися задачами: например, все пациенты хирургического профиля или одного/ряда отделений, пациенты, имеющие конкретный тип/локализацию инфекции, которым было выполнено определенное вмешательство – операцию (инвазивная лечебно-диагностическая манипуляция). В группу наблюдения должны быть включены все пациенты, имеющие риск возникновения изучаемой инфекции, независимо от наступившего исхода (заболел пациент или нет) или его прогноза. По времени организации эпидемиологическое наблюдение может быть как постоянным, так и периодическим, т.е. проводиться в оговоренные промежутки времени (например, 1 раз в 3 месяца). Оно может быть организовано как циклическое. В этом случае наблюдение проводиться в одном или нескольких отделениях в течение определенного промежутка времени, а затем проводится аналогичное - в другом отделении. Эпидемиологическое наблюдение может быть проведено в один конкретный период времени, т.е. одномоментно (оценка т.н. точечной превалентности). Выбор метода эпидемиологического наблюдения определяется потребностями в получении соответствующих данных и может зависеть от количество коек в больнице, наличия специализированных отделений, наличие подготовленного штата среднего медицинского персонала, готового участвовать в проведении наблюдения, степени заинтересованности медицинского персонала. Набор собираемых данных должен быть неизменными в течение всего периода наблюдения. Источниками получения информации в процессе организации эпидемиологического наблюдения, как правило, служат истории болезни, журналы и отчеты микробиологической лаборатории (данные компьютерной базы WHONET), операционные журналы, документация больничной аптеки, данные вскрытий и т.д.
Обязательным условием качественной организации эпидемиологического наблюдения является корректный расчет показателей. Для этого необходимо определение соответствующих числителей и знаменателей. Выбор их может варьировать в зависимости от целей организованного эпидемиологического наблюдения, но они должны оставаться неизменными на протяжении всего периода проведения. Важным условием получения хорошего эффекта от проведения эпидемиологического наблюдения является своевременное информирование о полученных результатах заинтересованных лиц. Результаты анализа должны доводиться до сведения лиц, участвовавших в планировании наблюдения, в сборе информации, медицинского персонала отделений, администрации, т.е. тех, с помощью которых можно повлиять на улучшение качества оказываемой медицинской помощи. При этом необходимо соблюдение нескольких условий: информация должна предоставляться систематически, сообщаться в доступной форме, и следует предусмотреть возможность негативных последствий от сообщения информации и предупредить их. Необходимо понимание, что по результатам наблюдения не должны приниматься меры административного воздействия к медицинскому персоналу.
Стандартное (эпидемиологическое) определение случая обеспечивает унификацию учета и регистрации ВБИ, что делает возможным корректное сопоставление данных эпидемиологического наблюдения, полученных различными лицами в разное время и в различных учреждениях. Целью использования такого подхода является обеспечение однозначности в оценке выявленных состояний, т.е. чтобы все регистрируемые случаи инфекции отвечали одним и тем же критериям. Стандартное (или рабочее) эпидемиологическое определение случая включает в себя клинические, микробиологические и другие данные для подтверждения инфекции. Эти определения должны быть недвусмысленны, высоко чувствительны и специфичны, воспроизводимы, и соответственно, надежны. В настоящее время наиболее проверенными на практике являются определения, разработанные Программой Внутрибольничных Инфекций (Hospital Infections Program) Центров по Контролю Заболеваемости США (Centers for Disease Control) для национальной программы эпидемиологического наблюдения за ВБИ (США) - National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS). Часть этих определений адаптировались к условиям наших стационаров, многократно обсуждались с эпидемиологами, специалистами по инфекционным заболеваниям, клиницистами (реаниматологами, хирургами и т.д.). Кроме того, нами разработаны свои стандартные определения случая определенных нозологических форм.