Язвенная болезнь – заболевание с многофакторной этиологией и сложным патогенезом. В основе патологического процесса лежит воспаление СО гастродуоденальной зоны с формированием локального повреждения, морфологическим эквивалентом которого является дефект слизистой и подслизистой оболочки с исходом в соединительнотканный рубец.
Язвенная болезнь (в зарубежной литературе принят термин «хроническая пептическая язва желудка и ДПК») – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, при котором в результате нарушения нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы, под воздействием соляной кислоты и пепсина в желудке и ДПК образуются язвы.
Этиология язвенной болезни в настоящее время изучена достаточно хорошо. Раньше основными факторами развития заболевания считались соляная кислота и пепсин, но недавние исследования показали важнейшую роль Helicobacter pylori. Инфекционный процесс, вызванный этими микроорганизмами, является также фактором риска возникновения РЖ и некоторых типов лимфом желудка. В норме этим агрессивным факторам противостоят защитные механизмы СО желудка и ДПК, такие как слизь, бикарбонаты, простагландины, при нарушении синтеза которых возникает язва.
Общепринятой классификации ЯБ не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции НР выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией НР. Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание и симптоматические язвы желудка и ДПК (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при некоторых хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.
В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), ДПК (луковицы, постбульбарного отдела), а также сочетанные язвы желудка и ДПК. При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки. По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0-3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.
В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и ДПК (В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин, Е.К.Баранская, А.С.Трухманов, 2013).
Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, патогенез которых связан с определёнными фоновыми заболеваниями или конкретными этиологическими факторами – прием лекарственных средств (НПВС, глюкокортикоиды, антиагреганты, бисфосфонаты, антибиотики), длительная частая ишемия стенки желудка и ДПК, саркоидоз, болезнь Крона, идиопатическое гиперсекреторное состояние, ожоги и стресс, лучевое и химиотерапевтическое лечение в онкологии, бактериально-вирусные причины (цитомегаловирус, вирус простого герпеса и др.), а также с опухолевыми поражениями.
Симптоматические, особенно лекарственные, язвы чаще всего развиваются остро, проявляясь иногда желудочно-кишечным кровотечением или перфорацией. Клиническая картина обострения этих язв стёрта, отсутствует сезонность и периодичность заболевания.
Гастродуоденальные язвы при синдроме Золлингера-Эллисона отличаются крайне тяжёлым течением, множественной локализацией, упорной диареей. При обследовании таких больных выявляется резко повышенный уровень желудочной секреции (особенно базальной), содержание гастрина в сыворотке крови в 3-4 раза превышает норму. В диагностике синдрома Золлингера-Эллисона важное значение имеют провокационные тесты (с секретином, глюкагоном), ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
Для гастродуоденальных язв у больных гиперпаратиреозом, помимо тяжёлого течения с частыми рецидивами и склонностью к кровотечению и перфорации, характерны признаки повышенной функции паращитовидных желёз: мышечная слабость, боли в костях, чувство жажды, полиурия. Диагноз ставится на основании изучения содержания кальция и фосфора в сыворотке крови, наличия гипертиреоидной остеодистрофии, характерных признаков поражения почек и неврологических расстройств.
Учитывая то, что для язв различного происхождения нет патогномоничных симптомов, по которым можно было бы однозначно судить о природе язвы, о характере, который имеет язва – доброкачественный или злокачественный, проведение биопсии обязательно. Особенно это касается язв желудка. Необходимо взятие не менее 4-6 биоптатов с краев язвы в зависимости от ее размеров (при гигантских язвах не менее 8-10). Биопсия из дна, малоинформативна, особенно при обильных гнойно-некротических налетах. Что касается язв ДПК, расположенных в луковице, биопсия при типичной картине необязательна (учитывая то, что первичный рак в зоне луковице наблюдается крайне редко), при наличии же язвы в постбульбарных отделах кишки и при подозрении на болезнь Крона, туберкулез, сифилис биопсия обязательна – не менее 3-4 кусочков.