Повышение качества паллиативной медицинской помощи (ПМП) неизлечимо больным людям в ситуации, когда исчерпаны возможности специального лечения, является одной из актуальнейших проблем современной медицины. После введения Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» нового вида медицинской помощи – паллиативной медицинской помощи – арсенал методологии улучшения качества жизни неизлечимых пациентов стал пополняться высокотехнологичными методами диагностики и лечения тяжелых проявлений прогрессирующих хронических заболеваний. В развитие нормативно-правовой базы, регламентирующей оказание ПМП в России, в марте 2019 года был принят Федеральный закон № 18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи», направленный на расширение понятия ПМП и уточнение порядка ее оказания, а также порядка социального обслуживания неизлечимо больных граждан и межведомственного взаимодействия при предоставлении им медицинских и социальных услуг.
Одной из ключевых задач медицины остается купирование сложных и комплексных проявлений болезни, таких как хроническая боль, синдром анорексии-кахексии, слабость и снижение физической активности и психоэмоциональные нарушения, которые сопровождают не только последние недели и дни жизни пациента, но зачастую развиваются в процессе проведения радикального лечения. Сегодня врачи в Российской Федерации имеют возможность избавлять пациентов от страданий и своевременно назначать опиоидные анальгетики в соответствии с интенсивностью боли и, как правило, без ограничения периода их применения. Кроме того, развитие специальных методов лечения позволило значительно увеличить продолжительность жизни онкологических пациентов, что также способствует продлению периода использования опиоидных анальгетиков. Это, в свою очередь, увеличивает риск появления нежелательных побочных эффектов, снижая тем самым качество обезболивания, и диктует необходимость комбинации опиоидов с несколькими адъювантными и симптоматическими препаратами. С целью повышения эффективности проводимой терапии необходимо искать способы снижения скорости развития опиоидной толерантности, но избегая при этом вынужденной полипрагмазии.
Помимо боли, качество жизни онкологических пациентов в значительной степени снижается в связи с развитием синдрома анорексии-кахексии (САКОБ), который зачастую и служит причиной отказа от химиотерапии. Еще одной проблемой являются потенциальное развитие расстройств психического здоровья и появление у пациента психопатологических симптомов, таких как тревога, депрессия, дисфория, астения, которые могут существенно затруднять социальную адаптацию и ухудшать качество жизни.
В связи с вышеизложенным актуальной проблемой клинической онкологии и паллиативной медицины в настоящее время является поиск лекарственных средств, которые могли бы оказывать не только определенное контролирующее влияние на саму опухоль, но и повышать качество жизни пациентов, не увеличивая при этом степень лекарственной полипрагмазии.